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院感质控 院感科xxx 院感质控标准 依据二甲评审期间，医院制定的《质量控制与安全管理考核标准》中115-137页，一共14个标准。 包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、供应室、介入室 院感质控内容 1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率 院感质控内容 6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式 7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记 8.无菌技术操作： 9.环境卫生： 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记 重点科室院感质控 手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作 产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理； 血透室：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用； 重点科室院感质控 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌； 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本； 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作； 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。 院感考核科室比例 院感质控系列分布 非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般） 手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般） 医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个一般） 每月考核 1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%）。 一票否决项 1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字） 每月质控考核 1、每月1日将考核重点内容 2、每月提问的内容 3、每月中旬检查 公共邮箱；xxxx@163.com 密码：xxxx