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颈部肿块的鉴别诊断 一、颈部解剖 颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。 一、颈部解剖 颈部分为三部分： 颈前区—颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)； 颈侧区—胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4) 和锁骨上窝(5)； 3. 颈后区—6 一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck) 颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。 颈上部淋巴结： 分5组： (1)枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 (2)乳突(耳后)淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。 一、颈部解剖 气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁 及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。 气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。 咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。 一、颈部解剖 3．颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋 巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。 (2)颈外侧深淋巴结：分三组 一、颈部解剖 a.副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深 上及锁骨上淋巴结。 b.锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。 一、颈部解剖 c.颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。 颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角。 二、颈部肿块的概论 颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。 分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。 二、颈部肿块的概论 Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ；　 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。 隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临 床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找 到原发病灶。 三、颈部肿块的诊断 肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。 问诊： 详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗； 器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口腔等； 全身症状-发热，消瘦等。 Skandalakis的“7”规律： 炎症--发病时间多在7天以内； 肿瘤--发病多在7周～7个月； 先天性畸形--发病多在7年以上。 三、颈部肿块的诊断 视诊： 是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等； 部位、形态、大小、表面皮肤色泽、 搏动等。 触诊：两侧对照比较 部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动； 体位：受检者头略低，倾向病侧。 三、颈部肿块的诊断 听诊： 不属常规检查 特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。 辅助检查 ： 影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。 三、颈部肿块的诊断 特殊试验： 伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿； 透光试验---囊性水瘤； 吞咽试验---甲状腺来源的肿块； 肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤； 穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。? 四、常见颈部肿块的鉴别诊断 (一)、先天性肿块： 特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。 常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。 四、常见颈部肿块的鉴别诊断 1、甲状舌管囊肿和瘘管： 多见于少年儿童； 位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间； 常随吞咽动作上下移动； 感染后形