高玉华--剖宫产麻醉血管升压药物应用PPT.ppt

麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 Cooper等研究指出麻黄碱是传统提升血压的推荐药物，但是麻黄碱的地位正在被挑战，就是因为它有室上性心动过速、快速耐受及胎儿酸血症等并发症。 酸中毒的原因是由于胎儿的氧需增加、二氧化碳生成增多及激动β受体增加胎儿代谢率 Cooper DW, Carpenter M, Mowbray P, Desira WR, Ryall DM,Kokri MS. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for Cesarean delivery. Anesthesiology 2002; 97: 1582–90 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 Ngard等研究显示麻黄碱效果并不比去氧肾上腺效果强，而且会导致脐带血PH下降 Ngan Kee WD, Lee A, Khaw KS.A randomized double-blinded comparison of phenylephrine and ephedrine infusion combinations to maintain blood pressure during spinal anesthesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control. Anesth Analg 2008;107:1295–302 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 D . W. Cooper, S. C. Gibb, T. Meek, S. Owen, M. S. Kokri, A. T. Malik and K. K. Koneti. Effect of intravenous vasopressor on spread of spinal anaesthesia and fetal acid–base equilibrium. Br J Anaesth 2007; 98: 649–56 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 王猛等研究显示麻黄碱组（4mg/min)脐动脉及脐静脉血pH 值和碱剩余低于去氧肾上腺素组，PCO2 、乳酸和血糖浓度高于去氧肾上腺素组(50ug/min)。去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿影响小于麻黄碱。 王猛 ,韩传宝 ,钱燕宁.麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响.临床麻醉学杂志, 2010, 26(8): 664-666. 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 两组产妇UA、UV血气分析结果(x±s) Ⅰ组麻黄碱 ，Ⅱ组去氧肾上腺素 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 Cooper研究发现，适当剂量的去氧肾上腺素未造成显著的胎盘血管收缩或灌注减少，没有对胎儿和新生儿造成不良影响。 预防剖宫产腰麻低血压的发生安全、有效，可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起胎儿酸血症 Cooper DW, Carpenter M, Mowbray P, Desira WR, Ryall DM, Kokri MS. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for Cesarean delivery. Anesthesiology 2002; 97: 1582–90 麻黄碱 VS 去氧肾上腺素 ---- 酸中毒 Lee [1] 等研究表明麻黄碱是造成脐动脉pH 和 BE 下降的主要因素之一。 Ngan 等[2] 研究表明麻黄碱与胎儿体内pH 值和BE 下降有关且与脐动、静脉血中较高的乳酸、血糖和PCO2 有关, 可能是因为麻黄碱可通过胎 盘, 进入胎儿体内, 激活胎儿的β肾上腺素受体, 引起胎儿代谢增加 [1]Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative systematic review of randomized controlled trials of ephedrine compared with phenylephrine for the management of hypotension during spin al anesthesia for cesarean