临床决策中的伦理思维EthicalDeliberationinClinicalDecisionAn.ppt

* * * * * * * * * * * * * Here are COMMON ANSWERS to the question What are the external and internal pressures that make contemporary practice so difficult? Among the EXTERNAL pressures, many cite a) Rising expectations from patients, payors, and regulators (often unrealistic expectations) b) More constrained resources to apply (time, money, staff, space, etc.) c) New layers of interference between doctor and patient d) Increased administrative hassles The INTERNAL pressures include a) Perception of more constrained choices b) Deceased sense of autonomy c) Reduced sense of opportunity d) Impaired sense of self-worth e) Increased alienation f) More dissatisfaction * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第二十五條之一 　 醫師懲戒之方式如下： 一、警告。 二、命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。 三、限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。 四、廢止執業執照。 五、廢止醫師證書。 前項各款懲戒方式，其性質不相牴觸者，得合併為一懲戒處分。 生命倫理四基本原則 尊重自主原則 (the principle of respect for autonomy) 不傷害原則 (the principle of nonmaleficence) 行善原則 (the principle of beneficence) 正義原則 (the principle of justice) 尊重自主原則 尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，也就是承認該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採取行動的權利。 有能力 (competent) 做決定的病人應當享有權利選擇、決定他所喜愛之醫療照顧方式，醫師們則有相對之義務當尊重病人的決定。 尊重自主原則 尊重自主原則於醫療照顧範疇內有下列道德規則： 誠實(truthfulness)：不隱瞞病人之病情及診斷，如此他們才能根據被告知的訊息做出決定。 守密(confidentiality)：醫療專業人士有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。 知情同意(Informed consent)：應當告知病人足夠的訊息，並獲得病人同意方可對病人進行醫療處置。 不傷害原則 醫療專業行為無可避免地有可能傷害到病人，如何平衡利益與傷害是此原則最基本之考量。 履行不傷害原則 醫師維持本身有勝任的臨床知識及技術、謹慎地執業以達到「適當的照顧標準 (standard of due care)」 。 避免讓病人承擔任何不當傷害的風險 。 行善原則 要關心並致力提升他人的福祉。 行善 (beneficence) 為人性中驅動我們造福他人的力量，也被視為道德本身的目標。 一般而言，人們並不擁有必須造福所有人群的絕對義務(perfect duty)，此乃所謂廣泛行善義務(general beneficence) 。 在醫療專業人士與病人關係之範疇內，行善原則是醫療專業人士須遵從的基本義務，此乃屬於特定行善義務 (specific beneficence)。 正義原則 正義原則應用到醫療照護倫理時涉及三層次: 公平地分配不足的資源 (分配正義) 尊重病人的權利 (權利正義) 尊重道德允許的法律 (法律正義) 依循四大原則的困難 個人因素 賺錢第一 在多重角色之間的取捨 這四個原則本身就不清楚 What is good for the patient? 癌症末期病人心跳停止、要不要CPR 這四個原則可能相互衝突 Do no harm 和 Justice 臨床研究 can benefit the society Autonomy 和 Do good 永遠尊重病人的選擇嗎？ 依循四大原則的困難（2） 同一個作為、可能牽涉許多個體，以及不同的權利義務關係 幫HIV病患保守祕密，但是要不要告訴他的妻子？