2015-11史继学--2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读PPT.ppt

;2015心肺复苏及心血管急救指南更新解读;史继学简介;“赢”由亡、口、月、贝、凡组成，赢家必备5种意识与能力： 【亡】忧患意识 【口】沟通与宣传意识 【月】时间和人缘观念 【贝】取财有道的意识 【凡】平常的心态 ;院外心脏骤停在中国，每年54.4万例;目 录;;急救医疗小组与院内快速反应小组;急救医疗小组与院内快速反应小组;急救医疗小组与院内快速反应小组;急救医疗小组与院内快速反应小组;AHA呼吁，迅速采取行动，合作实施CPR；指南强调了公众的作用。 非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急救电话并立即徒手CPR（按压频率100-120次/min）。 急救医护人员，指南强调给予高质量CPR重要性。;急救系统和持续质量改进;急救系统和持续质量改进;;成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者CPR）; 4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，鼓励非专业施救者发现患者没有反应且无呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR的建议得到强化。 5.强调调度人员需快速识别可能心脏骤停，立即向呼叫者提供CPR指导（即调度员指导下的CPR）。 ;6.单一施救者施救顺序建议：应先开始胸外按压再行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C)，减少首次按压时间延迟。单一施救者开始CPR时应行30次胸外按压后2次人工呼吸（30:2） 7.继续强调高质量 CPR：以足够速率和幅度按压，保证每次按压后胸廊完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 8.按压频率100～120次/min。;9. 成人胸外按压幅度5cm～6cm。2010版至少5cm。 10.疑似危及生命、与阿片类药相关的紧急情况，可由旁观者给予纳洛酮。;成人基础生命支持和心肺复苏质量 （医护人员BLS）;1.建议使应急反应系统启动更灵活，更符合医护人员临床环境。 2.鼓励经培训施救者同时行几个步骤（即同时查呼吸和脉搏），缩短开始首次胸部按压时间。 3.由多名训练有素施救者组成综合小组，可采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（如由1名启动急救反应系统，第2名开始胸外按压，第3名行通气或球囊面罩人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。;4.运用绩效指标，进一步强调高质量CPR包括以足够速率和深度行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。 5.按压频率改为100-120次/min。 6.按压深度（成人）改为至少5cm,而不超过6cm。 7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。;8.减少按压中断标准是胸外按压在整体CPR中所占比例，比例越高越好，目标比例至少60％。 9.如紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可在综合救治干预中使用被动通气技术。 10.对正在行持续CPR且有高级气道者，对通气速率建议简化为每6秒一次呼吸（10次/min）。; 心肺复苏替代技术和辅助装置;;1.不建议例行用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统CPR。 2.试验表明，用阻力阀装置搭配主动按压减压CPR，可增加院外心脏骤停患者神经功能完好存活率。 3.不建议机械胸外按压装置常规使用，也已确认特殊情况下可能有用。 4.怀疑由可逆因素致心脏骤停，可对使用体外CPR;机械性复苏装置优点;机械胸外按压装置;ECPR;ECPR现状;ECPR现状;成人高级心血管生命支持;1.联合使用加压素和肾上腺素或单用加压素，相比使用标准剂量肾上腺素在心脏骤停时没有优势。为简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素。 2.经过20min CPR后，呼气末二氧化碳（ETCO2）小于10mmHg插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此指标决策，但医护人员可把20min CPR 后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止 CPR 时间。;3.类固醇和加压素与肾上腺素综合干预，治疗院内心脏骤停可能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用，但医护人员在治疗院内心脏骤停时仍可以使用。 4. ECPR快速实施时，可延长可用性，因可争取时间治疗潜在可逆病症，或为传统CPR未能复苏患者安排心脏移植。 5.对不可电击心律者，尽早使用肾上腺素。;6. ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用。但室颤/无脉性室性心动过速（pVT）致心脏骤停，在出现ROSC后可考虑立即开始或继续使用。 7.研究表明，室颤/无脉性室速致心脏骤停入院后，尽早开始或继续口服或静脉注射β受体阻滞剂。;心肺复苏质量实时监测及反馈方法;主流型：红外线传感器在导管特殊接头处直接测定 优点：不会被堵塞 缺点：体积大、窗口起雾 通常不适用于非插管患者 旁流型：由置于气管导管接口的侧支采样管或鼻导管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析 优点：费用低 缺点：