2015-11-修订-破伤风-的护理PPtPPT.ppt

外伤的处理： 患者于2015-10-21 16:25-16:50在局麻下行左足外伤清创术；书中见左足底见大小约0.2×0.2cm伤口，已结痂，痂下伴有少许黑色异物，无脓性分泌物。 麻醉后,以双氧水、生理盐水反复冲洗创口,常规消毒铺巾，以左足创口为中心“梭形”切口，术中探查所见如上述，清除创面污染、坏死组织，剪去创面少许皮缘。 再次反复用生理盐水、双氧水、碘伏冲洗创面，确认创面无异物残留,敞开创口。 术后诊断：破伤风，左足外伤。 11月2日患者的情况 针对该病人的护理诊断 1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关 2.有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、 自身无法控制有关 3、疼痛：与肌肉强直性收缩和阵发性痉挛有关 4.有体液不足的危险 ：与水分摄入不足及大量出汗有关。 5、并发泌尿系感染：与膀胱括约肌痉挛尿潴留有关、及患者卫生状况有关 6、营养失调，低于机体需要量：与张口困难进食减少、抽搐消耗有关 7.紧张、焦虑：与抽搐、担心预后有关、缺乏破伤风疾病的相关知识有关 一、了解破伤风的相关知识 二、责任护士汇报病史 三、提出该患者的护理诊断及措施 四、讨论：护理中存在的问题 查房的内容 一、定义 破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 破伤风杆菌的特性 破伤风 杆菌 革兰染色阳性厌氧性芽孢菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 不能侵入正常的皮肤和粘膜 四、临床表现及并发症 （一）临床表现 1、潜伏期 通常为6-10天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。 2、前驱期   表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时。 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直、头向后仰、不能作点头动作 角弓反张、腹肌紧张 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 肌肉强制性痉挛 3、发作期 阵发性痉挛 光线 饮水 声响 接触 病人开始感到咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。 第八章外科感染病人的护理 【临床表现】 苦笑面容 【临床表现】 颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。 第八章外科感染病人的护理 角弓反张 四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。 第八章外科感染病人的护理 膈肌痉挛可致病人面唇青紫、呼吸困难、甚至呼吸停止。 【临床表现】 第八章外科感染病人的护理 (二)并发症 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致； 2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因； 并发症： 3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； 4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。 五、疾病诊断（了解） 根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。 对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。 伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。 六、治疗（了解） 1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。 2、中和游离毒素 （1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，难以起效，应尽早使用。用药前须做皮内过敏试验 （2）破伤风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂量为3000u-6000u。 3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。病情较重者可