2第七节 肺炎PPT.pptVIP

第四节 肺部感染性疾病;病例 男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。 体检：T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。 血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。 初步诊断为右下大叶性肺炎 ;重点难点;一、肺炎（Pneumonia）概述;[病因与分类];[病因与分类];;感染性肺炎的发病机制（补充）;感染性肺炎的发病机制（补充）;[诊断要点];*评估严重程度;[防治];护理;*1.体温过高 与肺部感染有关。;体温过高;体温过高;;*3.潜在并发症 感染性休克;潜在并发症 感染性休克;潜在并发症 感染性休克;[保健指导]; 肺炎球菌肺炎 （Pneumococcal Pneumonia） ;[概述];;;[病因和发病机理];[病因、发病机理及病理];[病因、发病机理及病理];*[临床表现];4.呼吸困难： 机理：发热→氧耗量 ↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。 6.神经系统： 见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。 ;（二）体征 全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。 肺部检查：肺部无明显体征， 实变期有肺实变征， 触诊 语颤增强， 叩诊 呈浊音， 听诊 可闻及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。;;（三）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克（尤其老人）、心肌炎、心包炎、脑膜炎等;[辅助检查];[辅助检查];右肺上叶大叶性肺炎;;;[诊断要点];*[治疗要点];[治疗];[治疗];;※ 【护理诊断及合作性问题】;※ 【护理措施】;（二）病情观察 生命体征 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 ;（三）对症护理 1.高热的护理(见书P15) 畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药 吸氧，一般4-6L/分 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气 ;2．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 ;3．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 4．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药;（四）用药护理 1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔 时间 2.观察疗效和不良反应 3.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药 物，并不再作皮肤过敏试验 ; ※ （五）休克型肺炎的护理 1.观察休克征象 前述 2.取仰卧中凹位 ，减少搬动，注意保暖，忌暖水袋（血管扩张-血压下降） 3.高流量吸氧 4-6L/min 4.尽快建立两条静脉通道（扩容、纠酸、血管活血药、抗生素等） 遵医嘱扩容（低右） 补碱，应用血管活性药物（多巴胺、间羟胺，防止外溢），抗生素，糖皮质激素 ;;（六）心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和 配合要点 4.告知大部分肺炎预后良好 ;（七）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适 当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊;多选题 1.肺炎的分类按病因 分类可分为 A.细菌性肺炎