5腰腿疼和颈肩疼PPT.ppt

正确和错误的姿势 （1）（3）正确的提物和搬运姿势 （2）（4）（6）错误的提物和搬运姿势 （5）正确的背物姿势 （7）正确的坐姿 （8）不正确的坐姿 第二节　颈　肩　痛 解剖生理概要 １、钩椎关节 ２、颈椎的连接、后纵韧带、项韧带 ３、颈脊柱的活动的特点 ４、颈膨大、颈丛、臂丛和颈部交感神经的特点 　　 [病因和病理] 1、椎间盘退性行变是最基本的病因。 ２、损伤 ３、颈椎先天性椎管狭窄（矢状径小于14~6mm） [临床表现] 依据病变部位与受压组织的不同而主要分为： 神经根型---最常见 脊髓型---需要手术 椎动脉型 内科治疗为主，注意鉴别 交感神经型。 其他类型较少见，还可见混合型。 好发部位为颈5／6、颈6／7、颈4／5。 疼痛性质Pain 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 疼痛性质Pain 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现 （二）体征 1、腰椎侧突 是一种为缓解神经根受压、减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 腰椎间盘突出症患者，常常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保护性现象，当经过治疗以后，这种现象可以不治自愈。 2、腰部活动受限：以前屈受限最为明显。 3、棘突压痛及骶棘肌痉挛。 4、直腿抬高试验及加强实验阳性，阳性率90%。 5、神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常。 突出部位 L3/4 L4/5 L5/S1 受累神经 L4 L5 S1 感觉减退部位 小腿前内侧 小腿前外侧足背内侧 小腿后外侧足外侧 肌力改变 伸膝无力 拇指背伸力弱 屈拇、跖屈力弱 反射改变 膝腱反射减弱、消失 无改变 跟腱反射减弱、消失 腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。 L4神经根受压表现 L5神经根受压表现 S1神经根受压表现 腰骶神经根感觉分布 特殊检查 1、X线平片 2、CT和MRI。 3、脊髓造影 4、B型超声 5、其他 影像学表现 腰椎间盘突出椎管内，造成椎间盘中心位置的“真空现象”，并且突出物钙化和腰椎管狭窄 腰椎间盘突出的核磁共振图象 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中断 影柱压迹 诊断 1、根据病史、症状、体征、X线表现作出初步诊断。 2、结合X线造影、CT、MRI准确作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。 3、只有影像学资料，没有症状不能诊断。 [鉴别诊断] （一）与腰痛为主疾病的鉴别 1、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2、第三腰椎横突综合症 3、椎弓根峡部不连与腰椎滑脱症 4、腰椎结核和肿瘤 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1、神经根和马尾肿瘤 2、腰椎管狭窄症 （三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1、梨状肌综合症 2、盆腔疾病 [治疗] （一）非手术治疗 1、绝对卧床休息 2、持续牵引 可使椎间隙减少椎间盘内压，从而减轻对神经根的刺激与压迫，图10。 共2周，重量10～20kg,日1～2次，每次1～2小时。休息时配戴腰围。 腰椎间盘突出症患者康复锻练操 3、理疗、按摩 可使腰肌痉挛松弛，进一步减轻椎间盘的压力。 4、硬膜外注射皮质类固醇 醋酸强的松龙1.7ml，加2%利多卡因4 ml硬膜外注射，7～10天1次，3次一疗程，2～4周可重复一疗程，无效则无须再用。 ５、髓核化学溶解法 将木瓜凝乳蛋白酶注入髓核，使髓核主要成分粘多糖蛋白解聚，释放硫酸软骨素，从而溶解髓核，解除压迫。但此酶是生物制剂，易过敏，或局部刺激出血、粘连，目前未广泛应用。 （二）经皮髓核切吸术 是通过特殊器械在X线监视下直接进入椎间隙，摘除一定量的髓核，达到减压目的。适于膨出及轻度突出者。 （三）手术治疗 适应症： ①有马尾神经受损者； ②经较长时间保守治疗无效，症状严重者。 　手术分前路、后路手术。手术可发生椎间 　隙感染、血管或神经损伤及术后粘连复发 　等，应严格掌握手术指征提高手术技巧。 预防 长期坐位工作者需注意桌椅高度，定时改变姿势。 职业弯腰劳动者需注意保护腰部并使用护腰带。 第六十九章 腰腿痛和颈肩痛 石家庄市第一医院骨二科 武建忠 第一节 腰 腿 痛 解剖生理概要 1、腰骶段位于腰椎和骶椎的结合部