ICU的医院感染控制与预防(浅色)PPT.ppt

3、插管后 悬垂集尿袋，并及时清空袋中尿液。 保持尿液引流系统通畅和完整。 如要留置取尿标本，可从集尿袋采集。 不应常规进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。 疑似导尿管阻塞应更换导管，但不得冲洗。 保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 3、插管后 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏时，应更换导管。 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 长期留置导尿管患者，建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（请遵照产品说明书的时间要求执行）。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拨除导尿管。 医院内肺炎（HAP）是我国常见的医院感染类型，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 1、对存在HAP高危因素的患者，重视口腔护理，每2～6小时一次。 2、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。 6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气； 如有插管，尽量使用经口的气管插管。 有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水或纯净水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；消毒后的螺纹管密封保存有效期暂定为1周。 每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防控制次措施的教育培训。 8、适时分析，定期公布医院内肺炎的发生率。 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 简阳市人民医院 ICU 二O一一年六月 提 纲 一、医院感染 二、ICU感染 三、ICU感染控制基本原则和措施 四、重点部位医院感染预防与控制 一、医院感染 医院感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection)是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年有32万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。 二、ICU感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。 1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用 ICU医院感染的高危因素 ICU医院感染的高危因素 2、有创监测操作多，侵入性导管的放置 侵入性诊治手段增多 长时间留置尿管、引流管 各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等 有创伤口的增多 ICU医院感染的高危因素 3、广谱抗生素的应用 长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡 应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多 4、医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染 先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒工作带来一定困难。 ICU医院感染的高危因素 科学认识ICU的感控 多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感 ICU医院感染率肯定在全院名列前茅 ICU感控确存在一些较难控制的因素 硬件：单间少、大房间多 病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长 病情重、侵入设备多 人员复杂、流动性大、外来人员多 以现有条件，很难做到医院感染“零容忍” 医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的 严重挑战 三、ICU感