B6 (曹晋桂)抗菌药物专项整治的内涵、难点与质量持续改进201206PPT.ppt

细菌耐药严峻形势下的 抗菌药物临床应用管理的 重点、难点问题是什么？我们该怎么办？ 技术支撑体系有哪些环节？ 我国耐药的严峻形势 “ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 产ESBL肺炎克雷伯菌属 为什么外科比内科有更多的多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？ 普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室预防用药主要选择； 普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感染患者的重要治疗选择； 设计思路 MDROs感染病例智能判定、 病区暴发实时预警 每日MDROs感染病例智能判定、预警 感染要素时序图 MDROs感染病例辅助诊断 超出阈值的科室列表 标红 病区MDROs医院感染暴发预警（1） 是否爆发？ 根据部位、致病菌、床号、感染时间判断 病区MDROs医院感染暴发预警（2） 感染病例时空分布图 病区MDROs医院感染暴发预警（3） 神经内科多耐药鲍曼不动杆菌+铜绿假单胞菌暴发 实例 1- MDROs暴发预警 神经内科鲍曼、铜绿感染暴发调查——临床干预约2周，感染得到控制，恢复正常 实例 1 - MDROs暴发临床干预 实例2：心血管外科ICU引流液MRSA预警分析 监测预警显示：心血管外科ICU 1周内（7月24日-27日）出现3例引流液或组织培养为MRSA阳性患者。临床调查发现：1例（C13× × × ）院外心内膜炎感染MRSA于 2011-07-11入院，术中送检的组织和术后的引流液均培养出MRSA；两例病人（D17 × × 、C96 × × ）手术后第2日送检引流液培养出MRSA。2例病人临床感染症状不明显， 我们推断：引流液定植或污染；但同样说明该ICU内存在MRSA 的污染繁殖和交叉传播，随即采取单间隔离、加强病区消毒、加强手卫生、强化无菌抽取送检引流液操作流程等控制措施，有效切断传播途径，防止院内交叉传播和流行暴发。 MDROs、抗菌药物目标监测 ICU、 新生儿、 耐药菌 抗菌药物、 外科手术 …… 多重耐药菌监测—日况 每天监测全院菌培养结果 多重耐药菌监测—日况 某患者药敏结果与住院期间抗菌药物历次使用情况关联 多重耐药菌监测—重点菌 某时间段重点菌检出情况分析 多重耐药菌监测—耐药情况 某时间段重点菌耐药情况 多重耐药菌监测—重点菌月曲线 一个月重点菌每日检出例数变化曲线 抗菌药物监测—监测指标 使用率、使用强度、送检率、药费比、品种数 抗菌药物监测—监测指标 使用率、使用强度、送检率、药费比、品种数 抗菌药物监测—分级管理 违规使用情况：分线、多联、特殊使用 抗菌药物监测—外科手术用药 围手术期用药：用药率、术前时间、用药时间 多重耐药菌—临床干预与反馈 专职人员将MDROs感染病例实时推送给临床 发送MDROs 控制SOP 临床医生上报MDROs感染病例 与临床医生实时沟通、反馈 学习MDROs院感专业知识 交流平台界面—专职人员界面 待处理的临床医生反馈信息列表 交流平台界面—专职人员界面 记录与临床医务人员交流反馈全过程 交流平台界面—干预专家库 发送SOP 干预与反馈－－专家咨询库 右键随意点击某个患者姓名，左键进入交互系统 交流平台界面—临床医务人员 军卫1号 右键点击主菜单“病历”，左键进入交互系统 上报感染病例；与专职人员交流；学习院感专业知识 感染科诊断的医院感染病例姓名变红（除非治愈） 未处理 干预1-耐药菌 干预-耐药菌 干预-及时送检 干预-专职人员与临床医生交流 现场督导干预 药师在审核处方或医嘱时， 首先应对药品说明书有深入、细致、透彻地了解，并以药品说明书为依据，严格按药品说明书规范调剂药品，规避用药风险，确保调剂行为的安全及患者的用药安全。 当临床医生因医疗创新确需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，并经药事委员会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署知情同意书。药师在审核和调剂超药品说明书用药处方或医嘱时，严格依据《知情同意书》和医务科备案方能调剂药品。 药师应该有自我保护意识，超说明书用药存在严重违反“用法、用量和注意事项”之规定，即便是已签署《超说明书用药知情同意书》和医务科备案外，药师也应当依法拒绝调配，或通过《药师与医师联系表》进行合理用药干预，详细指明处方中存在的问题，请开方医师重新开具合理处方，认真把好合理用药关。 临床药师对超说明书用药情况认真分析其合理性、并进行调研核准，对住院超说明书用药患