PLF PLIF TLIF ALIF DLIF XLIF的技术对比PPT.pptx

PLF PLIF TLIF DLIF XLIF技术对比背景介绍脊柱融合术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。融合手术通常 需要采用骨移植来促进融合。这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植), 或从供体获取少量骨组织(异体移植),然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间,使 得它们“融合”在一起。借助于生物力学的椎间隔板的植入,植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。背景介绍脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法,比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎 间盘退变或脊柱骨折等。一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。麻醉:全麻或脊麻体位:俯卧位胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲 PLF/PLIF/TLIF 手术方法PLF 腰椎后外侧融合（Posterolateral fusion)后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨PLIF-后路腰椎椎体间融合（Posterior Lumber Interbody Fusion ）原则通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。PLIF的融合器较小。PLIF适应症禁忌症严重的骨质疏松感染病变节段超过三个III度以上脊柱滑脱严重的硬膜外瘢痕腰椎退变性疾病（L3-S1）退变性滑脱盘源性腰疼后外侧融合失败、假关节形成PLIF技术优缺点优点缺点PLIF可以是前柱获得支撑该技术使后侧关节突关节保持完整以获得稳定、融合双侧减压对硬膜囊和神经根进行牵拉手术技术减压范围：上方相邻椎体椎板下1/3部分咬出关节突关节内侧1/2切除包括将重叠的下关节突和椎板边缘外侧部分切除要点：保持双侧下关节稳定性椎管后方充分减压椎间盘从两侧减压充分终板处理PLIF--处理间盘双侧植入融合器从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙Cage 椎间融合器较短，X线透视下矢状位过椎体2/3，正位像不过中线椎弓根螺钉、钛棒后路固定融合TLIF—经椎间孔椎体融合（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）原则 不同于PLIF，TLIF是通过单侧入路进行椎体间融合，以恢复正常的椎间隙高度和腰椎生理前突。TLIF技术最早由Harms于1982年报道。其特点是采用后入路，从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合。不需干扰中央管，减少了脑脊液漏的发生；不需过多牵拉神经根和硬膜囊，减少神经损伤的概率。保留了对侧椎板与小关节，增加植骨面积，可行360°融合；保留了棘突上、棘突间韧带，能重建腰椎后部张力带结构。 TLIF的适应症和禁忌症禁忌症感染终板破坏硬膜外瘢痕严重粘连适应症腰椎退变性疾病（L3-S1？L1-S1）退变性和椎弓根峡部裂性滑脱盘源性腰疼后外侧融合失败、假关节形成需要进行完整关节突关节切除的退变性疾病退变性侧凸对骶髂关节进行前柱支撑TLIF技术的优缺点缺点可能会伤及神经根出口区损伤神经根对侧是间接减压椎间盘切除不完全优点对硬膜囊和神经根牵拉少，由于是单侧入路，理论上手术时间短可以通过通道或显微镜下半椎板拉钩进行微创手术TLIF手术技巧-----减压范围一侧下关节突和部分上关节突切除，显露椎间盘TLIF手术技巧-间盘处理终板处理非常重要，关系到椎间融合率椎间融合器需要选足够大小，将椎间隙高度恢复X线下矢状位超过2/3椎体，正位像下过中线PLIFTLIF最常用的手术方法；各有优势，目前大部分学者倾向于TLIF；很少或者不能进行两侧TLIF，骨质破坏太多；可以一侧TLIF，另一侧开窗减压；ALIF前路腰椎椎间融合Anterior Lumbar Interbody Fusion 1933 年Burns 最早将ALIF 用于治疗腰椎滑脱1986 年Crock 将这一方法用于椎间盘源性腰痛适应症：中、下腰椎退行性病变脊柱滑脱椎板切除术失败综合征、后路融合假关节形成肿瘤手术时前路切除术后进行前路的稳定手术禁忌症：椎间隙高度丢失，伴有骨质疏松III度和IV度滑脱症感染骨折ALIF的优缺点缺点：存在较大的风险,包括术中易损伤大血管及内脏神经,术后出现腹胀、逆向射精、小便功能障碍等并发症。而存在血管结构变异以及既往 有腹部手术史者也不适合ALIF。优点：可更直接彻底地切除椎间盘;避免后路手术对椎旁肌的破坏及失神经支配ALIF前路腰椎椎间融合Anterior Lumbar Interbody Fusion Penta 和Fraser 经过10 年的随访发现：ALIF 融合率为72%,其中单节段融合率91%,多节段融合率51%,总体满意率为68%。Rajaraman 等报告60例ALIF患者发现：38%发生并发症,其中交感神经功能障碍6例,血管损伤4 例,运动神经损伤3 例,性功能障碍3 例 ,肠梗阻3 例,静脉血栓、急性胰腺炎、肠管损伤各1 例,