SLE的规范化诊治(2011.长江论坛KEY SLIDES)PPT.pptVIP

北京大学人民医院 临床免疫中心/风湿免疫科 栗占国 系统性红斑狼疮治疗 的临床研究及解读 陈盛等，中华风湿病学杂志2000,4(1),27 10年 15年 18年 84 76 70 生 存 率 ％ SLE生存率 97 90.3 93.2 1年 2年 5年 生 存 率 ％ 任立敏等，中华风湿病学杂志2009,13(3):220 免疫抑制剂应用情况 例数 % 未用 61 24.2 间断应用 22 8.7 持续应用但3个月 20 7.9 ≥3-6个月 21 8.3 ≥6个月 128 50.8 SLE患者应用免疫抑制剂治疗情况 潘思思，苏茵，栗占国等，《中华风湿病学杂志》, 2009, 10(13):689-692 系统性红斑狼疮治疗的专家共识--EULAR 一般治疗 无脏器受累者：抗疟药和/或糖皮质激素 治疗无反应或激素不能减量者：可考虑硫唑嘌呤，霉酚酸酯，MTX 神经精神性狼疮 加用免疫抑制剂 抗磷脂综合征 小剂量阿司匹林有利于预防血栓形成和流产； 雌二醇类药物增加血栓的风险 狼疮肾 激素和免疫抑制剂联合可有效阻止终末期肾病进展； 6个月无效患者需考虑强化治疗 妊娠与狼疮 羟氯喹安全； 泼尼松龙、硫唑嘌呤和小剂量阿司匹林无定论； 霉酚酸酯、CTX和MTX应避免 重视伴发病 动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松 (Ann Rheum Dis 2008;67:195) NIH方案 CTX初始剂量 0.75g/m2 (if GFR1/3 expected normal value) 0.5g/m2 (if GFR1/3 expected normal value) 给药方法 IV in 150ml NS in 30-60 min 白细胞监测 10-14 days after CYC pulse CTX剂量调整 If WBC1500/mL, reduce CYC by 0.25g/m2 If WBC4000/mL, increase CYC to 1.0g/m2 给药间隔 CYC pulses monthly × 6 quarterly for one year Kidney Int 1996;49(suppl. 53):S88－S92 EULAR方案 CTX剂量 500mg（fixed dose） 给药方法 IV in 100ml NS in 15-30 min 白细胞监测 No need CTX剂量调整 Always 500mg 给药间隔 CYC pulses every two weeks X 6 维持治疗 AZA(2-2.5mg/kg/d) or MMF (2g/d) two weeks after last 500mg CYC pulse Arthritis Rheum 2002;46:2121-2131 CTX小冲击（mini-pulse）治疗SLE (ELNT, Houssiau 等) 方法： 9个国家 18家医院 多中心随机开放性对照研究， 纳入90例狼疮性肾炎，平均随访41个月。 小剂量组：CTX 500mg，每两周一次，连续6次 大剂量组：CTX 0.5～1g/m2，每月一次，最多不 超过1.5g/次, 然后改硫唑嘌呤 1-2mg/kg·d Arthritis Rheum 2002; 46(8): 2121-31 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 3 6 12 狼疮性肾炎患者对治疗的反应性 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0 血肌酐（mg/dl) LD HD 0 3 6 12 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 蛋白尿(g/d) 0 3 6 12 LD HD 4.2 4.0 3.8 3.6 3.4 3.2 3.0 2.8 0.0 血清白蛋白(g/dl) LD HD 100 90 80 70 60 50 0 0 3 6 12 C3 (mg/dl) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 ECLAM Score 0 3 6 12 0 3 6 12 强地松龙(mg/day) LD HD LD