中心静脉PPT.pptVIP

中心静脉置管;　经外周静脉穿刺中心静脉置管 　　 ; PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉上腔静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量;PICC示意图; （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 　　（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 　　（6）需要每日多次静脉抽血检查者 ;三、PICC置管的禁忌证 　　（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用； 　　（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 ; （3）既住在预定插管部位有放射治疗史； 　　（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史； 　　（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者 .;　四、操作方法　 　　患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度（穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间），一般为45~48cm，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。 ;五、PICC的优点 　　(1) PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。 ; (2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。 (3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。 ; （4）因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。 　　早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。;PICC置管后维护 ; 3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。  4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，如有异常应及时联络医生和护士。? 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 ;  6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。 ? 7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。换贴膜时应该从下往上，向心方向，避免带出。 ? 8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。用一弹性袜固定导管上下5 cm，可有效的起到防止抓脱导管的作用。; 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂 10..输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管 ?11、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。 ;正确冲管封管??????? ; 不同规格的导管结构不同，但圆盘与导管连接处、连接翼与导管连接处、可来福接头与导管连接处均为易损部位。换药动作轻柔，连接上述装置时勿用暴力，导管打弯处避免锐角，防止反复折叠导管，发现有堵管时及时负压溶栓，切勿用力推入血管，防止栓子脱落，导致重要脏器栓塞。揭开敷贴时应从远心端向近心端方向揭除。避免导管拔出。固定时呈s型。 ; 拨管;幷发症的处理;二. 导管移位? 　　导管移位的原因为：肢体过度活动，胸腔压力的改变，不正确的导管固定，更换敷料的方法不妥等导致导管移位。临床表现为静脉输液时流速减慢，无法抽到回血，输液时某个部位疼痛。如患者表现为突感心慌、胸闷、气促表示有可能导管