二级综合医院评审标准解读PPT.ppt

二级综合医院评审标准实施细则解读;主要内容;一、医院等级评审历程;第一轮医院评审分级管理的历程 1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1994.02 《医疗机构管理条例》 1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》 1995.07 《医疗机构评审办法》 标志着我国医院等级评审和分级管理工作正式启动 1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》 初步规范了我国医院评审工作实施行为 1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》 1998.08 《关于医院评审工作的通知》暂停;卫生部第二周期等级医院评审评价——背景资料;2011年4月22日 ——卫医管发[2011]33号卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011版） 》的通知 2011年5月20日 ——卫医管发[2011]44号 卫生部关于开展优质医院创建工作的通知 2011???7月10日 ——北京·卫生部医管司召开全国医院评审评价及优质医院创建工作会议研究部署2011-2012年医院评审及评优质医院创建工作重点任务已有22个区市生新避动医院评审评价工作 2011年9月27日 ——杭州·卫生部管司举办全国医院评审评价暨优质医院建设培训班 张宗久司长作题为《深化改 强化监管 全面推进医院评审评价及优质医院创建工作》的讲话 2011年12月23日 ——卫办医管发[2011]148号 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知 2013年7月3日 ——济南·卫生部召开全国部分三级甲等医院质量安全年度评价工作会议 ;卫生部第二周期等级医院评审评价—指导思想;卫生部第二周期等级医院评审评价——指导思想（主题）;评审主要目的;卫生部第二周期等级医院评审评价——方法特点;关于JCI; 关于JCI; 关于JCI;JCl评审方法;JCI的理念与观念; 医院级别的确定和等级评审的关系;二、解读评审细则;;;;二级评审第一章至第六章各章节的条款分布;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;评价打分;（二级综合医院）;整 个 评 审 标 准;改变 各管各的事 各进各的门 孤立 习惯 要求 各部门要全力配合 精诚团结 齐心协力 ;三、评审方法;过往评审或检查的弊端： 评审前突击准备 评审时弄虚作假 评审后滑坡回落 如何克服上述弊端 追踪方法学：病人追踪，系统追踪 PDCA持续改进措施 数据库信息定期直报; 以评促建，重在内涵 ;1、医院视角Vs病人视角 2、文件规划Vs管理落实 3、突击检查Vs常态监管 4、技术评审Vs管理评审 5、演绎法Vs归纳法;建立四个维度评价方法;评 审 形 式;评审方法;访谈与追踪内容;访谈员工要点;访 谈 患 者 的 要 点;到科室现场检查方法;追 踪 方 法 学 介 绍;评 审 方 法;个 案 追 踪;个 案 追 踪;患 者 个 案 追 踪 地 图;追 踪 过 程;系 统 追 踪 方 法;“系统追踪”体现系统管理的思想;系 统 追 踪; 质量控制系统追踪;科室质量监控指标;医疗质量核心要素 ◇1.首诊负责制 ◇2.三级医师查房制度 ◇3.分级护理制度 ◇4.疑难危重病例会诊讨论制度 ◇5.死亡病例讨论制度 ◇6.危重病人抢救制度 ◇7.会诊制度 ◇8.手术分级管理制度 ; 医疗安全的核查重点; 患者安全目标十大要素;感染控制系统追踪; 现场追踪问题对象;关 注;查 阅 资 料 时 关 注;检 查 重 点; 检查重点科室;重 点 病 历;求证（验证查核）;求证（验证查核）;四、怎么做？;;吃透标准 掌握标准 落实标准 ;明确分工 明确任务 明确问题 明确解决问题路径 明确解决问题期限 ;怎 么 做？;树立常态化的理念 转变忙一阵子的观点 纠正对付一下的做法 与医院日常管理紧密结合 D/C/B/A