人工关节置换治疗高龄髋部骨折PPT.pptVIP

典型病例-骨水泥型假体 病例1：股骨颈新鲜骨折 男78岁 典型病例-骨水泥型假体 病例2：股骨颈新鲜骨折 82岁 典型病例-骨水泥型假体 病例3：股骨颈新鲜骨折 96岁 典型病例-骨水泥型假体 病例4：股骨颈新鲜骨折 94岁 典型病例-骨水泥型假体 病例5：股骨颈陈旧性骨折 陈文满，男，85岁，因“左大腿前外侧疼痛4个月，加重1个月”入院。 以下所用病例及片子均来自昭通市第一人民医院骨 科关节组 Case 1 男 83岁患者粗隆间骨折Evan3A型并股骨头坏死 Case 2 男性 51岁 粗隆间骨折Evan3A型并股骨头坏死 Case 3 女 81 岁 人工关节置换治疗高龄髋部骨折 昭通市第一人民医院 骨科 关节组 朱春冀 全髋关节置换适应症 ? 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 ? 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 ? 髋关节功能重建术或固定术失败者? 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 全髋关节置换禁忌症 ? 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ? 神经营养性髋关节疾病? 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 髋外展肌肌力丧失或不足 人工股骨头置换术 适应症 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害 禁忌症 对髋臼损害较重者列为禁忌 手术指征 手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： ? 髋关节前侧入路（DAA后期有专门的汇报） ? 直接外侧入路 ? 后外侧入路 髋关节直接外侧入路（Watson-Jones入路） 皮肤切口线 　 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧 技术方法 髋关节后外侧入路 ? 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 ? 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 ? Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分 皮肤切口线 切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊 老年病人年龄分段 老年病人---60岁以上病人 高龄病人---75岁以上病人 超高龄病人-90岁以上病人 老年病人 高龄病人 超高龄病人 60—75岁是年轻的老年人 75-85岁老年人 85岁以上---高龄病人 高龄病人的特殊性 基础病多、并发症多、耐受性差 本体感觉减弱，顺应性差 骨脆性高、骨质疏松 软组织质量差、张力不良 诊疗不及时，易漏诊 成功手术的关键 术前准备： 基础病治疗 重要脏器、营养调理 术前规划 手术技术： 原侧: 关节稳定性： 假体稳定性 双下肢等长 软组织张力 技术要点 截骨扩髓 假体选择、安装 骨水泥技术 外展肌力重建 术后康复 肌力训练 关节功能锻炼 下床训练 行走锻炼 并发症处理 深静脉血栓 人工关节脱位 假体周围骨折 人工关节感染 肺部感染 褥疮 其它 医患之间彻底的沟通 粗隆间骨折治疗的2种观念 创伤：内固定 关节：置 换 因局部血运丰富，一般很少发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等严重并发症，临床上应采用内固定处理 多是严重骨质疏松的老年患者，内固定后出现髋内翻畸形甚至骨折延迟愈合、不愈合的发生率高达36．54％。最常见的失败原因为螺钉的切割，其治疗失败率据 Chan报道高达20％。 术 前 评 估 1 高龄患者在一定程度上有重要脏器功能的衰退，骨折后即可使原有疾病加重，又可能诱发新的病变，因此术前了解心肺肾脑等重要脏器的功能及骨质疏松的程度，骨折前的生活自理能力，双下肢的功能、肌力、肌张力，术前积极处理原有疾病及并发症. 2 高血压患者血压控制在160／90mmhg以下，糖尿病患者血糖控制在8mmol／1以下，对曾有心梗或原有心肌缺血的病人要经一段时间的内科治疗， 3 请麻醉科及相关科室会诊，对是否能耐受手术作出综合的判断 术前准备-手术规划 了解骨骼情况： 骨折类型 骨质疏松程度 股骨近端髓腔类型