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肛乳头纤维瘤患者护理查房肛肠科 鄢冰竹   本次查房内容如下： 护士长：今天我们查房的病人是12床梁国树是一个肛乳头纤维瘤的患者。今天我们选择这个病例是希望通过此次查房，进一步加深科内护理人员对此类病人的观察护理重点的把握。下面请责任护士鄢冰竹先向大家介绍病人相关情况。 责任护士鄢冰竹介绍病情：患者，梁国树，女，43岁，汉族，已婚，因“反复便时肛门肿物脱出、出血、疼痛10+年”于2016-05-18 09:32:42入院。入院时T：36℃，P:78次∕分，P:19次∕分，BP:100∕70mmHg。步入病房，主动体位，查体合作。患者以“反复便时肛门肿物脱出、出血、疼痛10+年”为主要表现。入院前10+年，患者无明显诱因出现解大便时肛门内肿物脱出，便后需用手回納，出血，血色 鲜血，纸上带血，偶有疼痛，肛门坠胀疼痛，自行“马应龙痔疮膏”外用后上诉症状有所好转，患者辛辣饮食后上诉症状复发，患者未予以正规检查治疗，症状时有缓解。今日患者为求系统治疗，经门诊以“混合痔、肛乳头纤维瘤”收入我科，入院症见：便时肛门肿物脱出，便血，手纸带血，肿物脱出，无畏寒发热，无口苦，饮食、睡眠尚可，大便干燥，小便正常，体重无明显减轻。 专科查体：截石位，肛门居中，无畸形。肛缘可见3、7、11点位结缔组织增生，质软，色紫红。镜检:齿线上3、5、11点位直肠下端粘膜呈半球状充血隆起，以11点位为甚，可脱出于肛门外，粘膜表面糜烂、充血、颜色紫暗，互相内外痔融合形成环状混合痔。直肠指检：肛门直肠下段未扪及明显肿块，肛管紧缩明显，退出指套血染，余（-）。 既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史，无食物药物过敏史，无吸烟饮酒史。 初步诊断：中医诊断：肛乳头纤维瘤—湿热下注证 西医诊断：1、混合痔，2、肛乳头纤维瘤 入院后积极完善术前准备，完善相关检查，术前予灌肠，患者于2016-05-19 14:00在局麻下行混合痔外剥内扎术 。 向患者交待病情，及手术风险 。病人及家属表示了解，同意治疗方案，术后于2016-05-19 15:00安返病房。P：77次∕分，R：19次∕分，Bp:130∕78mmHg,Spo2 :98%。 护理诊断： (-) 术前 P1：恐惧、焦虑 与对疾病知识的缺失 I1：心理护理：说明手术的必要性,并强调早期治疗的重要性,使患者乐观而有信心地接受治疗。术前患者普遍都有恐惧心理,因此术前主动与患者交谈,讲述手术的原理、大 P5：尿储留 与手术麻醉有关 I1:出现在术后当日或第二日。术中切除了部分粘膜下层伤及肠壁的植物神经，以及麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。 I2:敷料过紧可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。 I3:安慰患者，消除患者紧张、恐惧等不良情绪，使患者放松身体，然后建议多饮用热水并 热敷小腹，还可以用流水声诱导排尿。 I4:必要时行导尿术。 O:病员自解小便。 P6：便秘 与疼痛惧怕排便有关 I1：指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因 惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。 I2：排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药,使粪便软化,排出通畅。 O:病员大便已解。 讨论问题： 1、患者仍然感觉伤口疼痛，怎样能减轻疼痛？ 2、患者手术后怎样预防便秘？ 马涛：保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免在手术后短期内从事重体力劳动，避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。 刘建红：为患者提供一个安静、舒适、整洁的休息环境，帮助患者进行翻身、指导患者采取舒适的姿势与放松技巧以缓解疼痛，还可以多与患者交流以分散患者的注意力。如果是疼痛未缓解镇痛泵、口服止痛药、肌内注射度冷丁。 黄菊护士：给予患者饮食指导及健康宣教，多吃粗纤维易消化的饮食，正常解便，减轻解便时怕痛的心理情绪。 张燕护士：做好疼痛宣教，患者术后每日换药，告知患者正确的中药坐浴方法，减轻患者对换药疼痛的恐惧心理。 张婷护士：患者因紧张及麻醉原因，导致小便不易解出，加强心理护理