保护好你的肾脏PPT.ppt

目前的情况是：肾脏病学家介入糖尿病治疗较晚，就像在一次毫无收益的旅程的尽头，接受一个有终末期肾衰的糖尿病患者，急诊开始被延迟而且前景渺茫的治疗。 注意 三级预防措施 一级预防：防止微量白蛋白尿的出现（阻止I、II期发展为III期） 二级预防：目标为阻止或延缓DN由微量白蛋白尿进展到大量蛋白尿（延缓III期进展为Ⅳ期） 三级预防：目标为防止肾脏进一步损伤，减慢肾功能衰竭的速度（减慢Ⅳ期向Ⅴ期发展的速度） 强调早期预防 建议： ⑴ I型糖尿病患者应在起病5年后以及2型糖尿病患者诊断明确的同时，就应该监测有无微量白蛋白尿。对于血糖控制不佳，高脂血症，和青春期的T1DM筛查时间要提早到发病后一年。如为阴性，则以后每年应检测一次。 ⑵ 糖尿病患者无论尿白蛋白排泄率（UAE）水平如何，需每年测定血清肌酐水平以估算肾小球滤过率（GFR），明确CKD分期（因为部分糖尿病患者出现显著的GFR下降，却不伴有UAE的增加） DN的治疗策略 DN是多因素作用的结果，需要多方面的联合治疗，在治疗中强调一体化综合治疗的原则。概括起来包括以下几个方面：严格控制高血糖，控制高血压，使用ACEI或ARB或联合使用，低蛋白饮食，纠正异常脂代谢，减少尿蛋白，保护肾功能等。 控制血糖达标 要求餐前血糖应5.0～7.2mmol/L，餐后血糖应＜10.0mmol/L ，糖化血红蛋白应＜7%，并强调血糖控制一定要注意个体化，避免低血糖的发生。 首先通过饮食及运动疗法控制血糖，这是基础，但在DNⅣ期以后不适当运动可以使肾血流量减少，尿蛋白增多，GFR下降，不适宜剧烈运动。 * 糖尿病患者保护好你的肾脏 新乡市第一人民医院 张军 关于肾脏，我们先来看一组数据 5%：全球只有不到5%的公众了解肾脏的位置及功能。 5亿：与此相对应的是，目前全球已有5亿人患上不同程度的慢性肾脏病（chronic kidney disease CKD）。 9%至10.6%：我国目前40岁以上人群慢性肾脏病的患病率达到9%至10.6%，其中，终末期肾病患者已接近40万 10岁：慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有十几岁。 在这一组组触目惊心的数字中，告诉我们肾病是多么不容忽视的问题，更提醒我们关注肾是如此迫切的需要。国际肾脏病学会呼吁人们，对于肾病要“及早预防，及早诊断，及早治疗”，如此，肾病就会大大降低。 慢性肾病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一，而且，年轻化趋势越来越明显，然而，公众对肾脏的了解却少之又少。为此，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会将每年3月的第二个星期四定为世界肾脏病日。 21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 66,700 40,022 43,520 47,458 53,020 58,970 PMP 31 34 37 41 45 51 2001年国际RRT 平均 240PMP 肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生 集合管 肾小球 肾小管 入球小动脉 出球小动脉 肾脏的微细结构 一部动力强大的超自动化机器！ 通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资 通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 肾脏的功能 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002. 糖尿病45% 高血压27% 其他 15% 肾小球肾炎 8% 不知道/失访 5% CKD患病率高 肾小球肾炎仍有庞大的基础 药物相关肾脏病比较常见 代谢性疾病相关的CKD迅速蔓延 CKD5 ? 糖尿病肾病概念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上 以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。 国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200μg或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。 糖尿病的发展现状与