免疫预防和治疗PPT.pptVIP

和免疫治疗;本章重点;概述;免疫预防的里程碑;天花患儿; ????????????????????????????????;1.白喉 2.百日咳 3.破伤风 4.流感 5.脊髓灰质炎 6.流行性腮腺炎 7.麻疹 8.风疹;疫苗可预防疾病的高峰病死例数与1992年病死例数比较;0 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000000 ;第一节 免疫预防;免疫 Immunity;人工免疫;人工自动免疫和人工被动免疫的特点;一、人工自动免疫;生物制品;抗原(Ag);(一)人工自动免疫的生物制剂;死疫苗的优、缺点;2.减毒活疫苗(live vaccine);减毒活疫苗的优点;减毒活疫苗的缺点; ????????????????????????????????;Sabin 脊髓灰质炎疫苗;常用的活疫苗与死疫苗;死疫苗与减毒活疫苗的比较;鸡胚;牛分支杆菌;3.类毒素（toxoid）;4.亚单位疫苗;6.基因工程疫苗;1、接种对象 2、接种剂量、次数、间隔时间 3、接种途径 4、接种后反应 5、禁忌症;疫苗接种后可能出现的局部或全身反应;疫苗接种的禁忌症;计划免疫;年（月）龄;推荐免疫程序;成年人免疫程序;几种重要疾病的免疫预防;; 二、脊髓灰质炎 1.流行概况 脊髓灰质炎是WHO列为继天花之后全球要消灭的第二种传染病。近10年来，通过对儿童普遍接种脊髓灰质炎疫苗，全世界脊髓灰质炎发病率几乎下降了90％，从35,000例下降到1999年的6,700例。1994年美洲区、2000年西太区宣布实现了“无脊髓灰质炎”目标。 2.口服脊灰减毒疫苗（OPV) 是用减低毒力的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊灰疫苗株，在猴肾细胞（或人二倍体细胞）上培养而成的减毒活疫苗，目前是用的3价混合糖丸剂型。一般的保护率都在90%以上。注射脊灰灭活疫苗（IPV）需多次注射，不产生局部肠道免疫，价格昂贵。; 3.接种对象 出生后2个月初种，每次间隔不得短于28d（最好6-8周）。 4.常规免疫程序 由于3价混合疫苗存在型间干扰，而服用3次后可达满意效果，因此1周岁内必须完成3次服用。各地可根据当地具体情况，在4岁加强之前，于18-24月龄时加服1次。早期服用OPV无不良作用，并且可提高免疫效果，有些地区开始实施出生后即服用（零剂次免疫）。婴儿服用疫苗后，最好4h内停止母乳（用代乳品），以免被中和。流行期间应急服苗（4岁以内儿童2次服苗）可以控制流行，降低发病率。 5.疫苗相关脊灰病例（VAPP） 疫苗株毒力返祖现象，发生率约为0.71/100万剂。对VAPP尚无特殊处理方法。; 6.AFP(急性弛缓性麻痹）病例监测系统 我国1991年建立该系统，1997年达到WHO关于灵敏性（15岁以下儿童非脊灰AFP发病率达到1/10万）、及时性和完整性（粪便标本采集和疫情报告等)的要求，该系统在我国无脊灰证实工作中起到了重要作用。 7.应急免疫 针对发生脊灰病例的疫源地易感人群，短时间内紧急服苗，以迅速提高病例周围易感儿童的免疫力，阻断脊灰野病毒的传播，减少续发病例，达到控制爆发的目的。由于脊灰存在大量的隐性感染者，疫源地的范围远远超出我们的想象，所以应尽可能扩大免疫范围。 8.强化免疫 是针对常规免疫而言，对一定范围的儿童不管既往免疫情况如何，均普遍加服1次或几次OPV，以迅速提高接种率。 9.”扫荡式“免疫 又称局部强化免疫，针对有脊灰疫点的高危地区挨门逐户地接种，以达到迅速消除可能存在的野病毒。;三、乙肝 1.流行概况 我国HBsAg携带者达1.2亿人（占全世界的1/3），慢性乙肝病人达1000万人，每年约有25万人死于乙肝关联的肝硬化或肝癌。婴儿期HBsAg阳性率增长最快，3周岁时达高峰。乙肝感染主要为母婴和家庭内接触传播。推广乙肝疫苗接种后，≤14岁组HBsAg携带率已降到约1％，乙肝发病率明显下降； ≤19岁组肝癌死亡率也明显下降。 2.乙肝疫苗 基因工程疫苗效果优于血源疫苗，安全性和产量更得到保证。 3.接种对象 重点是新生儿（计免）、学龄前儿童，其次为青少年和传染源密切接触者、医疗卫生人员和血液透析病人等。HBsAg携带者接种无害，甚至可能有益。; 4.接种程序 对新生儿采用0、1、6个月5μg 3针间隔接种。第一针应在出生后24小时内完成。母亲HBsAg阳性的新生儿每次或首次接种剂量可适当增加（10μg-20 μg）。乙肝疫苗与“四苗”单独或联合接种未见相互干扰，也不加重副反应，但需注意同卡介苗分开手臂接种（新