内科护理学 心肌疾病PPT.ppt

2.发病情况 发病率为13～84/10万，上升趋势 男性多于女性。 病死率高，疾病的任何阶段均可死亡； 3.疾病特点 易合并各种类型心律失常和栓塞； 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍； 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可 产生心力衰竭  预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存 活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。 4.预 后 （二）DCM诊断－排除法 （三）治疗要点 休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。 避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 低盐、休息、戒烟酒。 有心衰者治疗原则与一般心衰相同 慎用洋地黄 ?2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 抗心律失常 口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病 改善心肌代谢 二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM） （一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 （二）病 因 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。 （三）治 疗 目标：缓解症状，控制心律失常 原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。 药物治疗： β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。 对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。 （四）预后 成人10年存活率80% ，小儿10年存活率50%； 病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见 成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤 三、心肌病病人的护理 患者任×，59岁，男。于2001年出现心慌、劳 力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人 就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时 心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁 搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。 接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？ 请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。 给出相应的护理措施。 （一）护理评估 1、发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型 心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及 乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血 压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。 《内科护理学》 心肌疾病病人的护理 广东药学院护理学院 王瑞 教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 病毒性心肌炎病人的护理 （viral myocarditis，VMC） 眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 二、病理改变 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。 三、疾病进展和预后 四、病毒性心肌炎病人的护理 3 3 1 2 4 护理评估 护理诊断 护理措施 健康指导 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理评估】 --健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。 【护理评估】 --身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异