十一章 颅脑疾病患者的护理PPT.ppt

护理措施 1．病情观察 密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等并发症的发生。） 2．伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血 注意保持敷料清洁和干燥 3. 对症护理 4．预防感染 严格无菌操作 常规应用抗生素 5．心理护理 二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 ，常合并脑损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿透性骨折 按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折 临床表现 颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。 颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。 三种颅底骨折的临床特征 (1)颅前窝 骨折 (2)颅中窝 骨折 (3)颅后窝 骨折 皮下瘀斑 “熊猫眼”、“兔眼”征 乳突部皮下和咽粘膜下瘀血斑 乳突部及枕下区皮下瘀血斑 CSF漏 CSF鼻漏 CSF鼻漏或耳漏 颅神经损伤 可合并嗅神经、视神经损伤 常合并面神经、听神经损伤 偶有合并舌咽神经、迷走神经损伤 （三）治疗要点 1.颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。 （2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5㎝或H1㎝） 2.颅底骨折 本身无需特殊治疗，预防颅内感染。 脑脊液漏多在1～2周自行愈合，超过1个月仍有漏液者，可考虑行手术治疗 凹陷骨折清除术 手术清除嵌入脑内的碎骨片 护理问题 急性疼痛 与损伤和颅内压增高有关 焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等 护理措施 一般护理 1，观察病情 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压压增高和肢体活动等情况，观察有无颅内继发性损伤，及时发现和处理并发症。 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。 3、对症护理 4、预防感染 合理使用抗生素和TAT 5、心理护理 讲解疾病相关知识，指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。 脑脊液漏者的护理 （1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，2-3次/日清洁 （2）体位 取患侧头高位休息，促进漏口封闭 （3）严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿 （4）避免颅内压增高 如咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，及时治疗便秘，防止用力排便 （5）观察和记录脑脊液流出量及颜色 健康指导 指导患者摆好体位，预防颅内感染 嘱颅骨缺损患者半年后做颅骨形成术 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 根据伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性和闭合性脑损伤； 根据病理改变的先后，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 原发性脑损伤是指暴力作用于头部后立即出现的脑损伤，包括脑震荡和脑挫裂伤； 继发性脑损伤是指受伤一段时间后出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。 三、脑损伤 脑震荡 是指头部受伤后出现的短暂性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现 ①短暂意识障碍 昏迷一般不超过30分钟 ②逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况 ③植物神经功能紊乱:心悸、气短、面色苍白、多汗、躁动、注意力不集中、记忆力下降等 ④常有头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力等 ⑤NS检查无阳性体征，CT、CSF等检查无异常。 治疗要点 一般不需要特殊处理，卧床休息1～2周 可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复 严密观察病情变化 护理问题 焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关 头疼 与脑震荡有关 护理措施 密切观察病情 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统症状，防止患者颅脑并发症的发生 对症护理 心理护理 向患者讲解疾病的相关知识，使患者树立治疗疾病的信心，积极接受治疗。 脑挫裂伤 是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。 为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存 临床表现 1意识障碍 多持续超过半小时，重者可长期昏迷 2生命体征改变 库欣（Cushing）反应 3头痛、恶心呕吐 4局灶症状和体征 如失语，偏瘫等 5颅内压增高与脑疝（为继发性脑水肿或脑血肿引起） 辅助检查 脑脊液检查 脑挫裂伤时，脑脊液常有红细胞 CT 为首选，科显示脑挫裂伤的位置，范围等 MRI 有助于明确诊断 2.脑挫裂伤 非手术治疗： 保持呼吸道通畅； 加强营养支持； 应用抗生素预防感染； 防治脑水肿； 应用营养神经药物和高压氧