半月板损伤及护理PPT.ppt

术后护理 1.椎管内麻醉术后常规护理。 2.定期观察并记录生命体征。 3.抬高患肢，利于消肿。 4.局部冷敷，持续24H，可减少出血和镇痛。 5.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动。 6.注意观察切口渗血情况。 7. 指导踝关节伸屈和肌肉收缩活动，以不引起疲劳为宜。 8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习。 9.应早期下地活动，术后当天即可下床负重行走，遵医嘱部分负重或完全负重，4~6周内避免膝关节过伸、过屈。 护理问题 疼痛 有感染的危险 躯体活动障碍 知识缺乏 焦虑 健康指导 功能锻炼的原则 因人而异、循序渐进、持之以恒 膝关节保暖，夜间抬高下肢 按照要求进行下肢的功能锻炼 直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 体育活动可在4个月以后进行。 定期随访。 中国中医研究院骨伤科医院 关节镜及运动医学科 膝关节镜手术后康复指南 一、初级锻炼程序 1、腘绳肌收缩练习： 仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张，保持5秒钟，然后放松，重复10次 2、股四头肌收缩练习 俯卧位，小腿前方垫一毛巾或枕头，用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直，保持5秒钟，放松，重复10次 3、直腿抬高练习 仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12cm，保持5秒钟，继续抬高12cm到24cm，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12cm，保持5秒钟，再放下12cm，回到起始位置，重复10次。 4、提臀练习 仰卧位，收紧臀部肌肉，保持5秒钟后放松，重复10次。 膝关节半月板损伤 及术后护理 引子 膝关节是人体关节中结构及功能最复杂的关节，在下肢负重关节中，其稳定性和灵活性结合得相当完美，要实现膝关节正常的功能并保持关节的运动活力，半月板起到了相当重要的作用。 解剖概要 股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨 两个：内侧、外侧 周围厚，边缘薄 上凹，下平 解剖概要 内侧半月板 较大 C形 前小后大 外侧半月板 较小 O形 前后对称 外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板 半月板的功能 抗压负荷 负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。 提高关节稳定性 股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。 散布滑液，润滑及营养关节 通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。 协同膝关节活动 在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。 半月板损伤机制 研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因 产生半月板损伤的三要素： 膝关节屈曲 胫股关节承受压力负荷 胫股关节旋转 三者缺一不可 导致半月板损伤的几个先决条件 不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上，一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关的先决条件。 年龄：好发年龄31~40岁 性别：男性多于女性 体重：肥胖者更易发生 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全 半月板损伤的临床分类 临床表现—症状 只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。 疼痛。 患肢无力、打软腿。 关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。 临床表现—体征 关节线压痛 关节肿胀 膝关节屈曲挛缩 股四头肌萎缩 过伸过屈检查 诊断半月板撕裂的特殊物理检查 首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索 如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤 如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤 McMurray内侧半月板试验 一只手的大拇指和食指置于关节 间隙 完全屈曲膝关节 另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤 诊断半月板撕裂的特殊物理检查 McMurray外侧半月板试验 一只手的