注射用血栓通致严重剥脱性皮炎1例.docVIP

精品论文 参考文献 注射用血栓通致严重剥脱性皮炎1例 刘宏莹 　　贵州省清镇市第一人民医院药剂科 551400 　　摘要：1例67岁女性患者因右膝骨性关节炎给予注射用血栓通（冻干）300mg ivgtt qd。3天后出现皮肤瘙痒感，1周后出现皮疹。予苯海拉明注射液 20mg im bid，无明显好转。3天后皮疹逐渐增多、扩大，迅速泛致四肢、背部、双侧腹股沟，会阴部、腘窝、臀部、局部出现红斑、脱屑，瘙痒难忍。即停用所有药物。经皮肤科诊断为药物所致剥脱性皮炎，经治疗10天后复查血常规：WBC11.60*10^9/L，PL T362.00*10^9/L，Neu%75.20%，肝功能：Alpha;LBeta;31.00g/L、PAlpha;143.00mg/L、TP54.60 g/L。肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常，患者四肢、背部无皮疹，已无瘙痒，双侧腹股沟、会阴部、臀部、腘窝处已无渗液，创面干燥，精神、饮食好，二便如常。查体：生命体征平稳，神智清楚，全身未见皮疹，心肺腹查无特殊，双侧膝关节无肿胀，治愈出院。1月随访无不良反应。 　　关键词：注射用血栓通；剥脱性皮炎 　　1病历资料 　　患者女，67岁。因“反复右膝关节痛10+年，再发加重2天”，入院，自诉有“糖尿病”病史，入院查体：T37.0℃、P78次/分、R20次/分、BP114/70gmmHg，神智清楚，颈软，心肺腹查无特殊，右膝部肿胀，皮肤无发红，皮温稍高，右膝广泛压痛，无内外翻畸形，右膝浮髌实验阳性，活动后疼痛明显，屈伸活动受限。诊断：右膝骨性关节炎并急性滑膜炎。入院后予活血止痛、右膝关节腔穿刺及对症治疗：给予注射用血栓通（冻干）300mg ivgtt qd+0.9%氯化钠注射液250ml、维生素C注射液1g ivgtt qd+5%葡萄糖注射液50ml、硫酸氨基葡萄糖胶囊 0.628g po tid、金天格胶囊 1.2g po tid、双氯芬酸钠缓释片 0.1g po qd，入院第三天出现皮肤瘙痒感，1周后出现皮疹，查体：全身及背部皮肤可见皮疹、红。予苯海拉明注射液 20mg im bid，无明显好转。3天后皮疹逐渐增多、扩大，迅速泛致四肢、背部、双侧腹股沟，会阴部、腘窝、臀部、局部出现红斑、脱屑，瘙痒难忍。即停用所有药物。查体T38.8℃，无畏寒、胸闷、气促、腹痛腹泻等。检测血象：WBC11.60*10^9/L，PL T362.00*10^9/L，Neu%75.20%。肝功能Alpha;LBeta;31.00g/L、PAlpha;143.00 mg /L、TP54.60 g/L，肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常。 予苯海拉明注射液 20mg im bid，0.9%NS250ml +维生素C注射液3g+葡萄糖酸钙注射液10ml ivgtt qd，复方甘草酸苷胶囊2粒/次，3次/日、肤痒颗粒6g，3次/日，连用2天，局部外用维生素B6软膏，避免局部受压，0.9%氯化钠注射液湿敷并给予防褥处理，以上处理2日后有所好转但皮疹未消失，双侧腹股沟、会阴部、臀部仍有红斑，腘窝处仍有潮红、脱屑，有渗液。经皮肤科诊断为药物所致剥脱性皮炎，T 38.5℃，复查血常规：WBC11.60*10^9/L，PL T362.00*10^9/L，Neu%75.20%，肝功能：Alpha;LBeta;31.00g/L、PAlpha;143.00mg/L、TP54.60 g/L。肾功能、血脂、CRP、尿常规均未见异常，予咪唑斯汀片10 mg/d、赛庚啶片2mg/d、停用复方甘草酸苷胶囊，肤痒颗粒。局部予水胶体外用、贝复济换药，保持局部清洁、干燥，避免受压，1天后背部无皮疹，瘙痒较前好转，双侧腹股沟、会阴部、腘窝已无渗出液，创面干燥，臀部仍有少许渗液，继续予咪唑斯汀片10 mg/d、赛庚啶片2mg/d及局部护理1周后患者四肢、背部无皮疹，已无瘙痒，双侧腹股沟、会阴部、臀部、腘窝处已无渗液，创面干燥，精神、饮食好，二便如常。查体：生命体征平稳，神智清楚，全身未见皮疹，心肺腹查无特殊，双侧膝关节无肿胀，复查血常规、肝肾功能正常。治愈出院.出院，1月随访无不良反应。根据患者以往用药史并综合分析相关药物不良反应文献，排除其他药物的可能性，判断为血栓通引起的严重不良反应。 　　2讨论 　　血栓通（粉针剂）是中药三七中提取有效活性成分制成的中药制剂，具有活血祛瘀、扩张血管、改善血液循环的功效，目前临床上广泛应用于心脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统、及外科、骨科、眼科等疾病治疗，药品说明书对不良反应项下为尚不明确。国内有数例不良反应报告包括皮肤损害的不良反应报告，但本例患者出现的严重剥脱性皮炎较为罕见，且为迟发型过敏反应，提示临床在使用时必须提高警惕，密切观察患者情