流行性出血热患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热患者的护理 刘华 　　（黑龙江省鹤岗市疾病预防控制中心 黑龙江鹤岗 154100） 　　【摘要】目的：探讨流行性出血热患者的临床护理。方法：选取2014年1月～2015年6月收治的流行性出血热患者30例临床护理方法资料进行分析。结果：30例流行性出血热患者经临床治疗及护理，均度过危险期，达到临床治愈。结论：早发现、早诊断、早治疗及就地治疗，不同病期采取不同治疗措施，做好临床病情观察及对症护理工作，为提高存活率。 　　【关键词】流行性出血热；临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0207-02 　　流行性出血热又称肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性传染病。临床主要表现为发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭。流行性出血热属乙类传染病，是须严格管理的传染病，要求发现后24h内上报。选取2014年1月～2015年6月收治的流行性出血热患者30例临床护理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的30例流行性出血热患者，其中男20例，女10例，年龄16～62岁，平均年龄28岁。就诊时间2～48小时，平均22小时。均有不同程度的发热、呼吸道感染、肾功能损害等。 　　1.2 方法 　　1.2.1发热期治疗 高热时予以物理降温，积极补足血容量，以平衡盐液为主。早期应用抗病毒治疗，减少抗原及减轻免疫反应。出血明显者可给予酚磺乙胺(止血敏)、维生素K等静脉滴注。为减轻中毒症状可给予地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg静脉滴注，同时还有抑制变态反应减轻外渗的作用。呕吐频繁者可给予甲氧氯普胺肌内注射，或维生素B6静脉滴注[1]。 　　1.2.2低血压休克期治疗 除平卧、吸氧、保暖外，主要为抗休克治疗。早期补充血容量，以平衡盐液为主，调节血浆胶体渗透压，疏通微循环及降低血液黏稠度。胶体液常用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等。此期因血液浓缩，不宜输全血。 静脉输入5％碳酸氢钠5mL／kg，不但能够纠正酸中毒，还有扩容作用。以后按血二氧化碳结合力检测结果继续补充[2]。扩充血容量及纠正酸中毒后，血压仍不上升，应及时应用血管活性药，以调节血管舒缩功能及提高血压。休克时可短期应用肾上腺皮质激素，休克纠正后即停用。血容量基本补足，心率在140次／min以上者，可考虑应用强心药物。 　　1.2.3少尿期治疗 治疗原则为稳(稳定内环境)、促(促进利尿)、导(导泻)、透(透析)。稳定内环境，保持体内水、电解质和酸碱平衡。少尿初期可应用20％甘露醇125mL，静脉滴注，以减轻肾间质水肿。明显少尿或尿闭时不用[3]。常用甘露醇25g，口服导泻，也可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。明显有氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。 　　1.2.4多尿期治疗 移行期和多尿早期，应密切监测病情并积极治疗，多尿后期主要治疗包括纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡失调及防治继发感染等并发症。 　　2.护理 　　2.1 呼吸道、消化道、虫媒隔离 　　防鼠灭鼠是防止本病流行的关键措施。患者吃过的食物不要再次食用。直到发热期过后，才可解除隔离。 　　2.2 观察病情 　　本病具有病情变化快、病情危重的特点，治疗护理的关键在于早发现、早处理。密切观察生命体征及意识状态，体温下降仍不能放松警惕，因患者可能会出现热退病情反而加重的情况。观察充血、出血及渗出水肿的表现 注意有无“皮肤三红”“黏膜三红”的表现；观察皮肤淤斑的分布、范围及有无咯血、呕血、便血等腔道出血；注意有无剧烈头痛、视力模糊、血压增高等症状，警惕颅内出血。观察大、小便情况观察尿量、颜色、性状及实验室检查结果；注意有无便血、腹泻情况；严格记录24h出入量。注意有无氮质血症的表现如厌食、恶心、呕吐、呃逆等症状。了解实验室检查结果 定期监测血尿素氮、肌酐、凝血功能、电解质等实验室检查指标[4]。观察用药情况扩容时若并发高血容量综合征，应立即通知医生，同时立即减慢输液速度或停止输液，让患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，以30％～50％乙醇湿化氧气后吸入。用利尿剂或导泻后密切观察患者用药后的反应，协助排便，观察颜色、性状及量，及时做好记录。 　　2.3 发热护理 　　以物理降温为主，忌用强烈发汗的退热药，以防减少血容量。 　　2.4 皮肤黏膜护理 　　减少对皮肤的不良刺激，防止感染；输液时注意保护血管，注射后适当延长针眼压迫时间，防止出血和血肿形成；做好口腔护理，保持口腔黏膜清洁、湿润，及时清除口腔分泌物；发热时保持床单位干燥平整，及时更换衣服；帮助患者