流行性出血热的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热的几点体会 李淑环 (吉林省敦化市黄泥河林业局职工医院 133704) 流行性出血热是一种自然疫源性急性传染病，突出的病理变化是：全身小动脉和毛细血管的严重损害及弥慢性血管内凝血。其主要临床特点是短期的高热、出血、血压下降及严重的肾功能损害。本病症状和体征甚为复杂，其经过亦较特殊。此病病程长症状极重，病死率高，对劳动人民身体健康危害极大，故护理质量的好坏对本病的转归有着重要的影响。临床上将本病经过可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五个病期。护理工作协助早期诊断早期治疗也是十分重要，延边地区是本病的流行地区，尤其东部高山地区较为广泛，冬春季节发病较多。凡在临床上遇到高热、头痛、呕吐、醉酒貌、腰痛蛋白尿、皮下有散在的出血点，护理人员发现可疑之点应及时报告医生及早诊断。 现将成功的抢救过的一例重型流行性出血热病人工作中的点滴体会介绍如下： 病例：患者王times; 42岁 男，为公安局干警，2009年11月15日入院入院前四天出现头痛乏力，腹部不适，服用去痛片好转，病后第二天寒颤、高热、体温上升至39度以上、头昏、全身肌肉及关节酸痛不能进食、伴有恶心呕吐。吐物为胃内溶物，心难受，夜间不能入睡。尿呈浓茶色，曾用青霉素静点两天，症状不减，并出现视物模糊，故来我院就诊。 入院检查：体温37.9度、脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压86/60mmHg，意识清楚，精神萎靡不振，呻吟不止，皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，咽充血，双侧扁桃体肿大，软，可有出血点，球结膜轻度水肿。颈软，肺呼吸音钝、心率规整、心音较弱，双侧大腿内侧有片状瘀斑，双侧内外踝有散在的出血点，压之不褪色，腹平软，肝脾不大，生理发射存在，未引出病理反射。 入院化验；尿常规；蛋白+++，红细胞4-17个，白细胞2-6个，管型++，透明管型+，血常规；白细胞47600/mm，红细胞530/mm3，二氧化碳结合力33.6%，尿素氮72.39%。 入院诊断；流行性出血热（重型）。 入院时候患者血压86/60mmHg，四肢发冷，软腭腋下有点片状出血，球结膜有轻度水??，肾功能损害，机体处于微循环障碍痉挛期阶段及并发弥慢型血管内凝血，立即以低分子右旋糖酐500ml，甘露醇250ml静点，并用甲氧胺100mg低血压持续2天，于17日血压升至122/80mmHg，休克期已过，进入少尿期，未防止肺水肿、脑水肿、心衰，故控制补液量，用利尿剂：氨茶碱0.5g，VC1g，静点和肌肉注射丙酸睾丸素50mg，18日血压升高至160/100mmHg.出血倾向加重，给利尿剂仍无尿，为防止高颅压、内出血和水电解质紊乱，加用了甘露醇250ml，5%碳酸氢钠100ml，相应使用了降压药物，21日病程进入多尿期，精神状态逐渐好转，经过31天的治疗，痊愈出院。 护理： 流行性出血热整个病程：发热期、低压期、少尿期、多尿期、恢复期。根据病理变化的特点，及各期的主要矛盾，抓住重点，照顾全面，做好以下护理。 一、发热期护理 1、 必须绝对卧床休息，消除病人恐惧情绪，做好细致的思想工作。 2、 降温 可给头部冷敷（避免急骤物理降温），也可针刺大椎、曲池、合谷、外关等；或口服阿司匹林，肌注安痛定等。 3、 补充液体，快速输入液体，迅速达到扩容，输液速度达到100-120滴/分左右。给予足够的水分，除静脉输液外鼓励病人多饮水，每日总量不少于3000ml并注意观察尿量。 4、 给高热量、高糖、高蛋白、高维生素之半流或流质饮食，鼓励病人进食，增加机体抵抗力。 5、 严密观察病情变化，注意生病体征，每日测体温、脉搏、血压6次，每4小时总结尿量，必要时每半小时至一小时测体温、脉搏、血压一次，记录每小时尿量。 6、 保持病室内空气新鲜，通风良好。 二、低血压期的护理：原则是迅速扩充血容量，疏通微循环，尽快你转休克，防止弥漫性血管内凝血。 1. 保证静脉通道畅通，输液选用较粗针头，速度按治疗需要加以调节，并详细记录出入量。 2. 指定专人守护，并做详细护理记录，随时注意病人的神志，注意收缩压、脉压差、呼吸、体温、脉搏、尿量、皮肤温湿度、面色、手足温度以及外静脉的充盈度以决定输液速度。 3. 应用升压药物，更应加强对于血压的观察，每15-30分钟测血压一次，根据血压情况调节滴数，但注意药液不可外溢。 4. 注意观察出血倾向，并准确记录出入量及呕吐物、排泄物的情况。