流行性出血热的护理 李淑霞.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热的护理 李淑霞 李淑霞 (辽宁朝阳市第四医院 122000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0301-02 流行性出血热是由病毒引起以及鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，是以发热、出血、休克及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。潜伏期为5～46天，一般为1～2周。2000年9月～2010年9月，我院共收治流行性出血热308例，护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 308例流行性出血热患者均为男性，年龄2～70岁。住院时间1～30天，发病季节为春秋两季。轻型162例，重型5例，分别并发肺炎3例，急性肾功能衰竭4例，其中伴急性左心衰0例。 1.2 结果 临床经过抗病毒、抗渗出、抗出血、抗休克、血液透析、支持疗法等治疗，除1例因病情危重自动出院外，其余均治愈。 2 护理 2.1 发热期的护理 2.1.1 卧床休息，给予高热量易消化食物。耐心劝导患者，鼓励患者多进食物，少量多餐。密切观察体温的变化。本病以稽留热和弛张热多见。一般体温越高，热程越长，病情则越重。因此，护士应随时注意体温的变化，做好详细记录。体温过高时，及时通知医生，并按高热护理常规及时采取物理降温。以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。发热3～4天后体温开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。 2.1.2 由于发热期患者毛细血管扩张、充血、损伤，眼周围组织及肾充血和水肿，临床出现头痛、腰痛、眼眶痛三痛症状。应注意观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。由于毛细血管的损害表现为充血，出血和渗出水肿征，患者可表现为醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。护士应严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如有异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。 .2 低血压休克期的护理 2.2.1 多数患者发热末期或热退时同时出现血压下降，此时应有专人守护。患者绝对卧床，取平卧位，严禁搬动。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。 2.2.2 密切注意观察血压的变化，每15～30分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。及早发现少尿倾向，为临床液体疗法提供可靠依据，并为及时诊治肾功能衰竭提供可靠的临床资料。 2.2.3 建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输液。遵医嘱输入液量和扩容药物。应用血管活性药物时应注意滴数，注意调整药物输入速度，防止血压骤升骤降，并应注意输液反应。准确记录及计算液体出入量，并注意补液速度，早期应快速补液。少数顽固性休克患者，由于长期组织灌注不良而出现紫绀，并促进DIC、脑水肿、急性呼吸道窘迫综合征（APDS）和急性肾功能衰竭的发生，故要做好并发症的观察。 2.3 少尿期的护理 2.3.1 尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重患者可出现高血容量综合症，严重者可使出血加重。因此，要严密观察病情变化，注意患者的意识变化、消化道症状、出血倾向和呼吸的变化。注意观察尿的性质、尿量、颜色，及时留取标本进行化验。准确记录24小时出入量，入量=出量+500Ml。每日尿量＜1000mL，每小时尿量＜40mL时，及时通知医生。 严格控制进液量，并以口服为主。 2.3.2 饮食以高热量、高维生素、低钾、低蛋白流质或半流质饮食为宜，多吃富含维生素B、C、K的食物。氮质血症消失后，可逐渐增加蛋白质及含钾多的食物。 2.3.3 观察出血倾向，少尿期常有出血倾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纤维蛋白溶解所致。除皮肤大量瘀点、瘀斑外，可有不同程度的脏器出血，因此必须观察患者的痰、呕吐物、尿、大便的色、气味、量，并留捡，观察皮肤、粘膜，勤测血压、脉搏，及早发现出血倾向。 2.3.4 密切观察可能发生的尿毒症、高血钾、高血容量综合征、心脏功能衰竭、肺水肿、脑水肿、出血及续发性感染等并发症，并做好常规护理。①皮肤护理：少尿期患者由于发热，汗液浸渍，皮下出血瘀斑，血液循环差，营养供应不足，且较长时间卧床，皮肤抵抗力底下，受压部位易于溃破感染，产生褥疮。所以要保暖，做好褥疮的护理，每日用温