流行性感冒的流行趋势.docVIP

精品论文 参考文献 流行性感冒的流行趋势 王 茹（昆明市延安医院 云南昆明 650051） 【中图分类号】R511.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0206-01 流行性感冒(influenza以下简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共卫生问题之一。近年来，新发现的流感病毒株多源自我国，我国流感动态已引起WHO和世界各国的关注。同时，中国已把流感作为21世纪重点防治的传染病之一，以下就流感在中国的流行趋势作简要综述。 1 病原学特征 流感病毒属正粘病毒科，外有包膜，直径80-120nm，形态多变，可呈现球形或丝状，基因组为分片段的负链RNA；在病毒表面包裹着糖白血凝素（H）和神经氨酸酶（N），根据抗原的不同，即膜蛋白及核蛋白的差异，流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三个亚型，流感病毒乙和丙只感染人，而甲型流感病毒除感染人外，还可感染鸟类、马、猪、海洋哺乳动物等。甲型流感病毒根据抗原又可进一步分为H1N2、H1N1、H3N2等亚型，而流感病毒乙和丙的抗原很少发生变异。根据流感病毒表面抗原的亚型区分，血凝素（H）有15个亚型（H1-H15），神经氨酸酶（N）有9个亚型（H1-H9）。 流感病毒最显著的特点是极易发生变异，变异可使其逃避宿主免疫的识别与清除，从而能反复有效地突破人群的免疫屏障，引起流感流行。 2 流行趋势 流感是经呼吸道飞沫直接传播，人类对流感病毒普遍易感，流感患者的潜伏期末至整个发病期均有传染性，一般在体温恢复正常后不再带有病毒，传染性也相应消失。甲型流感病毒是引起世界范围爆发流行的主要亚型。全球各地每年流感人群感染率为10%左右。5-20岁儿童和青少年是流感高发年龄。虽然6个月以下婴儿很少感染流感，若一旦发生，病情严重，常常并发肺炎。流感极易产生抗原变异，以逃避人体免疫系统的识别和杀灭。新的亚型病毒株造成流行，各年龄组人群均可被感染，但仍以5-14岁儿童为最多，其感染率近50%，是成年人的2-3倍。 20世纪50年代后引起三次世界范围的流感大流行，1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感），1968年出现的甲3（H3N2）亚型（也称香港流感），这些新流感病毒亚型均首发于中国；而且1997年香港人群中发生局部禽流感（H5N1）爆发；广东省1998年、1999年均发现感染禽H9N2亚型流感病毒的病例。更重要的是，自1998年来，WHO每年所推荐的流感疫苗代表毒株中近50%为中国所提供的毒株。 流感流行可以追溯到很久以前，19世纪流感已成为世界上大多数国家的一种广泛流行病，定期发生大流行和世界性流行，至今已发生过四次世界性流感大流行。 第一次流行是在1918-1919年，该次流行时由猪型（H1N1）流感病毒引起的大流行，始于美国中部堪萨斯州兵营中，是流感流行史上最严重的一次，估计全世界患病人数在5亿以上，发病率20%-40%，死亡人数2千多万，比第一次世界大战战亡人数还多，而且死亡者多为青壮年。 第二次流感大流行由甲2亚型毒株（H2N2）引起，于1957年2月首发于我国贵州西部，在8个月时间席卷全球；其发病率在15%-30%左右。 第三次流行由香港甲型病株（H3N2）引起，1968年7月首发于我国香港地区（经追溯调查，我国内地即上海、广东等地区比香港地区还早些），8-9月份传入新加坡、泰国、日本、印度和澳大利亚，秋季到达欧洲，年底传到美洲。 第四次流行由新甲1型（H1N1）毒株引起，1977年始发于我国东北地区，传播速度较慢，半年后传到我国南方包括香港地区，北到苏联，一年后才波及全球，受袭击者集中在中小学，即20岁以下青少年。 自1998年以来，WHO每年公布的约80%的流感疫苗毒株均来自中国。特别重要的是，由于1957年出现的甲2（H2N2）、1968年出现的甲3（H3N2）和1977年重现的甲1亚型（H1N1）等3次世界流感大流行均首发于中国，1997年和1998年先后在人群中发生的禽流感H5N1和H9N1也均在中国的香港特别行政区，因此，专家们普遍推测即将到来的下一次世界流感大流行的首发地将依然是中国。 我国与全球的流感流行具有相似特征： （1）流行以甲型为主，新亚型出现后，引起广泛流行，发病率高，不同地区、不同人群发病率一致，而在抗原漂移阶段，亚型内的变种仅能引起中、小规模的流行。 （2）自1997年新甲1型出现后，处于H3N2、H1N1和B型并存的局面，但不同时间、不同地