流行性出血热的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 流行性出血热的临床护理体会 赵慧 赵桂兰 王平 (哈尔滨市传染病医院 150030) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0289-02 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。 1临床表现 少尿期常与低血压休克期重叠而无明显界限。在低血压中、后期即可出现少尿，也有人从发热期直接进入少尿期，而表现发热。低血压和少尿期重叠常为重型病例。 1.1少尿期的出现及持续时间 一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持续2-5天。 1.2少尿强度 24h尿量lt;1000ml者为少尿倾向，lt;500ml者为少尿，lt;50ml者为无尿，有些病例少尿不明显，但存在氮质血症，称之为“无少尿型肾功衰竭”。 1.3少尿期的临床表现 由于肾功衰竭，肾脏排泄功能障碍，体内大量代谢物及液体潴留，电解质平衡紊乱，出现氮质血症和/或尿毒症，酸中毒，高血容量综合征，如厌食恶心，腹胀，头晕头痛，皮肤大片淤斑，呼吸深快，心肌收缩无力，血压下降，高血容量时出现头胀痛，体毒V充盈，脉洪大，血压上升，心率上升，红细胞，血红蛋白，压积下降。 潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，以及发热、低压，少尿、多尿与恢复期等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期”现象，或前两、三期重叠。 2护理 2.1发热期的护理：早期卧床休息，创造舒适、安静的环境.减少噪声.减少对病人的刺激.予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者，体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害.故不宜用酒精擦浴.尽鼋少用解热镇痛药，定期测量血压。 患者发热后期多汗、缸液浓缩.应鼓励病人多口服补液.必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。 2.2低血压期的护理：严密观察血压的变化，每30 min测血压、脉搏1次，并做好记录及时报告医生；注意补液速度，低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道.但对老年体弱及心、肾功能不全者，速度应适当放慢，减少用量以防止肺水肿的发生：准确记录24 h尿量.尽早发现少尿倾向；低血压期患者注意保暖，禁止搬动。 2.3少尿期的护理：少尿期应注意尿量每日lt;1000 ml即为少尿倾向，lt;500ml为少尿期。lt;100 ml为无尿期，注意观察尿量变化和尿的颜色、性质。严格记录液体出入量.以量出为人为原则。此时严格控制进液量，给予足够热量，以口服为主。输液时要注意保护血管。穿刺点由远心端向近心端循序渐进.避免针头穿破血管或液体漏出m管.以免因凝血机制障碍而加重皮肤下出血淤血；导泻的病人.必须记录大、小便的次数、量和性质，并保持床单干燥清洁；加强口腔护理.做口腔护理时动作要轻.仔细检查口腔黏膜有无溃疡、义齿、龋齿等。 2.4多尿期护理：认真记录出入量，注意水及电解质平衡。本病多尿期的尿量一般每日gt;3000 ml为依据.此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日gt;3000 m1.补钾时应以口服为主.必要时可缓慢静脉滴人，同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日gt;5000 ml者.可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下，应注意预防感染。注意病室内空气消毒.特别是加强口腔及皮肤的护理。 2.5恢复期的护理：加强营养，高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息，一般需l一3个月左右，应逐渐增加活动量，重型病例可适当延长时间。 2.6并发症的护理：①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血：是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理，并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者，应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时，应镇静、止痉脱水.注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴，随时观察病人的生命体征，必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教，特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法.以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后，肾功能恢复还需较长时间，应定期复查肾功能、血压、垂体功能，如有异常及时就医。