浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究 陈 星 　　南充市中心医院 四川南充 637000 　　【摘 要】目的 分析浅挂线法应用于高位肛周脓肿患者治疗的路径及效果。方法 选取我院2012年4月~2014年12月期间所收治的高位肛周脓肿患者60例，随机均分为对照组与治疗组两组，对照组予以传统切开挂线引流，治疗组均给予低挂线法处理，对比2组疗效。结果 治疗组手术时间（40.6plusmn;10.2）min、住院时间（13.8plusmn;2.7）d，均顺利完成手术，手术时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗组术后1级疼痛24例、2级疼痛6例、3级疼痛0例，排尿障碍3例，疼痛程度明显轻于对照组，且排尿障碍发生率低于对照组（P＜0.05）；痊愈28例，有效2例，无效0例，2组综合疗效无差异，P＞0.05；术后肛门功能正常30例，肛门不完全失禁0例、肛门完全失禁0例，肛门功能术后正常率高于对照组（P＜0.05）。结论 浅挂线法治疗高位肛周脓肿可有效缩短手术及恢复时间、减轻术后疼痛、改善肛门功能，防控排尿障碍发生，临床综合疗效显著，值得进一步应用推广。 　　【关键词】浅挂线法；高位肛周脓肿；疗效 　　高位肛周脓肿是临床治疗难度较大的肛肠外科疾病之一，治疗过程中往往难以达到功能保护与综合疗效兼顾的目的[1]。挂线方法的不同使用会对手术效果、预后结局和患者体验有不同的影响。本研究为寻求安全有效的挂线方案，对比了低挂线法与传统切开挂线法用于高位肛周脓肿治疗中的方法及疗效，现将具体研究结果报道如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院我院2012年4月~2014年12月期间所收治的高位肛周脓肿患者60例，随机均分为对照组与治疗组两组。对照组30例，男19例，女11例；年龄19~72岁，平均年龄（43.6plusmn;2.9）岁；病程3d~7个月，平均病程（1.3plusmn;0.4）个月；骨盆直肠间隙脓肿2例、直肠粘膜下脓肿3例、高位肌间脓肿8例、直肠后间隙脓肿17例。治疗组30例，男18例，女12例；年龄17~70岁，平均年龄（43.2plusmn;2.2）岁；病程7d~9个月，平均病程（1.4plusmn;0.9）个月；骨盆直肠间隙脓肿3例、直肠粘膜下脓肿3例、高位肌间脓肿8例、直肠后间隙脓肿16例。2组患者基础资料与病情无显著差异，P＞0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组均予以传统切开挂线引流处理，且高位挂线到达脓腔最高点位置。治疗组患者均于术前彻底清洁脓肿部位、灌肠处理，俯卧折刀位准备手术。骶管麻醉，生效后肛管直肠下端、肛周术野清洁消毒，指检、肛门镜检查看病情，查找可疑内口、脓肿部位，切开脓肿、引流。若发现明显的肛缘外脓肿，找到脓肿最明显部位，经皮取放射状切口，将局部脓液排出，再使用探针、弯钳及手指共同找到内口及脓腔间隙，与内口同位，取放射状主切口，内至齿线处内口，促使脓腔正常引流，视情况将小切口融入主切对口引流。若内口在后侧部分，尽量不要后正中切开，而应结合脓腔实际情况选择截石位5点、7点切开。若有较大的脓腔存在，很可能有多间隙，应每间隔1.5~2.5cm取肛缘外放射状切口，皮筋与主切口对口引流。若内口向上0.5cm为主切口，使用小血管钳倒V型将肠黏膜夹住并切开，取出双侧黏膜、内口炎性组织，如有必要将内口边缘内痔一起夹除，结扎处理，残端剪除部分促使顺利坏死和脱落。若有较深的脓腔，则从内口部分找到脓腔并小心切开，其他内口处理、放射状主切口处理方式同上。高位脓腔均皮筋挂线处理，无需到达最高脓腔之处，一般到达脓腔、内口最高连线中上部分的中点或1/3处即可，暂时无需紧线处理；术后1~2周观察脓腔缩小情况，发现分泌物明显变少之后即可紧线处理。若术后患者予以脓腔置管引流处理，需要在术后一段时期使用甲硝唑冲洗。 　　1.3 观察指标及评定标准 　　观察并记录对比2组手术、住院时间以及肛门失禁情况。 划分2组术后疼痛等级，1级为轻微疼痛，不影响生活、进食和睡眠；2级为较重疼痛，影响进食、睡眠，使用麻醉性镇痛药控制疼痛；3级为剧烈疼痛，伴随体位、情绪异常，麻醉性镇痛药控制[2]。 　　评定2组综合疗效，治疗后体征和症状消失，原有伤口愈合，为痊愈；治疗后原有症状体征改善，伤口、病灶缩小，为好转；治疗后症状及体征、伤口无好转，为无效。 　　评价2组术后肛门功能，术后肛门能正常控制气体、肠液及大便，为术后肛门功能正常；术后肛门不能彻底控制稀便、肠液，为肛门不完全失禁；术后肛门不能控制形成大便，为肛门完全失禁[3]。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取chi;2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。 　　2 结果