浅析60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的外科治疗体会 麦麦提明?吐尔孙 　　新疆喀什地区莎车县卫生职业技术学校 844400 　　摘要：目的 探讨老年胃-十二指肠溃疡穿孔的外科治疗效果，总结临床实践经验。方法 选取行外科治疗的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者60例，对其临床外科治疗资料进行回顾性分析。结果 本研究老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者中，57例治愈，另3例分别因心力衰竭和感染性休克死亡，死亡率达5%。结论 老年胃十二指肠溃疡穿孔病情急重，死亡率较高，应根据患者病情积极接受有效的治疗，才能转危为安，提高临床治疗效果。 　　关键词：胃-十二指肠溃疡；溃疡穿孔；外科治疗；效果 　　胃十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症，尤其是老年患者居多。多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。[1]尤其老年患者多合并脏器疾病，病情比较复杂，免疫力差，导致临床诊疗困难。本文选取60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者的临床治疗资料进行回顾性分析，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象60例，均选自2013年1月～2015年3月于我院就诊的老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者，其中男39例，女21例，年龄在61～85岁，平均年龄为69.15plusmn;3.46岁。行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。 　　1.2 治疗方法 　　本研究60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔患者，行保守治疗6例，其余54例患者行手术治疗。保守治疗6例患者，主要给予有效的胃肠减压，抗炎、抑酸，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，密切观察病情变化；患者出院后继续口服质子泵抑制剂及两种抗生素2周。54例患者行手术治疗，其中胃大部切除4例，单纯修补术43例，胃癌根治术1例，胆囊切除3例，2例行结肠造瘘术，1例行单纯修复术中穿孔修补并行胃-空肠吻合术。术前，患者须禁食、胃肠减压，开放静脉通路以维持酸碱水电解质的平衡、扩容抗休克并提供营养支持，并给予抗生素抗感染治疗，术前积极评估手术风险，做好术前准备；术中，用温生理盐水反复冲洗腹腔，并置管引流；术后，给予患者对症支持治疗，如输液，给予低氮、低热量的营养支持，应用抗生素防止感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，吸气改善通气功能，纠正低氧血症，并积极治疗其他脏器病症，加强临床护理措施。 　　1.3 统计学处理方法 　　采用SPSS 15.0软件对本研究中数据进行统计分析，t检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究的60例老年胃-十二指肠溃疡穿孔的患者中，行保守治疗6例，54例患者行手术治疗。 治愈57例，治愈率为95%，3例死亡，其中2例感染性休克死亡，1例心力衰竭抢救无效死亡，死亡率达5%，死亡率较高。 　　3 讨论 　　近年来，老年胃十二指肠溃疡穿孔发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，手术风险增大。[2]但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯，少数病人是溃疡再次穿孔。由于老年患者对疼痛的反应迟钝，多伴有溃疡病史，导致老年胃-十二指肠溃疡穿孔的症状不典型或较轻，病情较复杂，变化快，易被误诊为一般胃痛或其他急腹症，增加临床诊疗难度，临床病死率较高。因此，老年胃十二指肠溃疡穿孔患者积极接受对症治疗非常关键，直接影响患者预后效果。 　　临床诊断中，通常根据患者既往有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断。如有疑问，可行腹腔穿刺。老年胃十二指肠溃疡穿孔患者多存在如下病情，如既往无典型溃疡病史；老年或小儿患者症状叙述不清，体征不典型；空腹发病且穿孔小，漏出物少；后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊；身体很虚弱；肥胖者；起病后使用了止痛剂；X线检查无膈下游离气体。这些情况，症状、体征可不典型，诊断困难。[3] 　　临床治疗中，根据患者个体病情，如果患者脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可采用保守治疗措施，如酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。但当患者经过非手术治疗6～8小时后病情加重者，则应立即改行手术治疗。若非手术治疗痊愈患者，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸剂治疗。对于行手术治疗，通常分成单纯穿孔缝合术和彻底的溃疡手术。其中单纯穿孔缝合术具有操作简便易行、手术时间短优点，但危险性较少，大多数患者会因溃疡未愈而施行第二次彻底手术。而彻底的溃疡手术能够一次手术解决了穿孔和溃疡两大问题，可免除以后再次手术痛苦，但临床操作比较复杂，手术危险性较大。[4]因此，应根据患者个体病情选择治