浅析“反药同用”.docVIP

精品论文 参考文献 浅析“反药同用” 武祎文 　　南京中医药大学 第一临床医学院，南京 210023 　　摘要：张仲景所著《伤寒论》、《金贵要略》中关于“反药”的配伍在历代医籍中是十分罕见的伟大尝试。但是，仲景却并不是用“反药”的唯一一人或者第一人，也有人用反药配伍起到了治疗顽疾重症的效果。因此，反药在当今的医疗背景下还存在着很大的挖掘空间，我们必须加强对反药的反复研究，反复临床，去伪存真，得到符合临床效果的科学依据，将反药的研究工作运用到临床中，发挥更大的治疗效果。 　　关键词：反药同用；十八反；配伍；禁忌 　　1.“十八反”的沿革 　　张从正在归纳了自己的临床疗效和用药经验后，编写成了我们耳熟能详的十八反歌诀。后来十八反歌诀广为传播，金元以后，十八反的观点根深蒂固，认为十八反中的药物同用轻则没有疗效，重则损害人体正气，对人体产生各种不同的不良作用。从此，后代医家都十分推崇十八反歌诀，而且将其作为临床的必备知识，防止配伍错误出现不良后果，此后的《本草纲目》和《药鉴》等书也对十八反有所记录，略有不同，但其传播习诵范围都略逊于十八反，而十八反在我国的中医理论中，也占有着重要的地位，为现代的中医用药基础提供了重要的参考和研究价值。 　　2．能否同用“十八反”中的药物 　　接触过或者学习过中医药的人都知道十八反在中药中重要的地位，认定它是铁一般的配伍禁忌，这样的配伍不允许在处方中出现，这一观点是研习中医药的人所必须牢记的。但是古代很多医典古籍记载了不少反药同用的例子，认为反药同用可以起到相反相成、反抗夺积的临床疗效。在《金匮要略》里记载了赤丸以乌头、半夏合用治寒气厥逆，甘遂半夏汤中甘遂、甘草同用治留引等反药的配伍。《医学正传》记载了甘草甘遂配伍治疗肾炎，人参、五灵脂同用治疗冠心病等，这些反药同用在现代医学领域也有了很好的应用，取得了非常好的疗效，这些都证明了反药可以同用。而对于历代医学家们，也亦持有不同意见者。有的医学家认为，尚若对相反的药同用，运用得当，能相反相成产生较强的功效，可愈沉疴痼疾。张仲景用十八反中的半夏与乌头同居一方，名曰“赤丸”，以治疗寒气厥逆一症。孙思邈的《千斤方》中，其“大豆汤”就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用，取其大吐以去湿，相反相激，以治疗全身浮肿，取得良效。因此，对于十八反的研究，还需要进一步的深入研究，根据理论，通过必要的实验和观察，研究其作用机理，通过这些方法的运用，了解十八反的机制。 　　3.反药应用的实例 　　一些权威的著作和教科书都明确反药配伍属于配伍禁忌，言之凿凿，但中医学的经典如仲景医籍中关于反药的处方并不少见，历朝历代的古籍也都是一样，历代历家也有所论及，这也是不争的事实，下面就从例子中加以阐述，引古方为据，证明某些药物在某些时候及特定的情况下仍可以合用。 　　3.1甘遂伍甘草 　　甘遂配甘草是反药配伍中明确禁用的一组。但甘遂半夏汤一中，甘遂与甘草同用，方中甘遂泄水逐饮，性烈峻猛，配伍甘草用来缓和药性。虽然甘遂甘草相反，但是同用这两位药，却有相使的功效。这两位药在配伍中相使得力，共凑药效，既能够泄逐水饮又使得正气不衰。3.2海藻配甘草 　　在《医宗金鉴》中海藻玉壶汤一方中，海藻和甘草的搭配也是反药同用的体现。海藻软坚散结兼化痰，消除痰核瘰疠，是治瘿瘤的要药。甘草可用来缓和诸药之峻猛，使得一身之正气得存。虽然相反，却能相互辅成，共起疗效。而在现代的医学研究中，有些实验研究表明，甘遂、甘草配伍并未见明显毒副作用，当甘遂和甘草两种药物合用时，两种药物的作用机理主要为用量比例，如甘遂的用量明显小于甘草的用量时，则两者之间的作用毒性较大，反之则可有药学功效，其配伍在治疗女性的子宫肌瘤、乳腺增生等病症上有明显效果。同样，海藻和甘草的搭配在桂枝茯苓丸中也得以体现。 　　4.关于“十八反”涵义的探究 　　 中医在临床应用时，是必须要遵循反药的原则。医师如果在使用反药配伍时，需要本人签名来负责。其实反药配伍未必如古人所言的那么骇人听闻，关于中药十八反的意义到底有多大，反药同用的存、废也不是一时半会儿能消除。有些医家为了达到治疗目的，专门使用反药相配。但是，目前对于十八反的用药应采取十分谨慎的态度，对于其中的一些用药，若无充分的临床应用经验及依据，仍要避免盲目的应用。 　　4.1半蒌贝蔹及攻乌 　　“半蒌贝蔹及攻乌”这句歌诀表明在中药十八反中，乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。《中国药典》、《中药学》都表明附子与乌头同样与这些药属于配伍禁忌。药典说的比较缓和，半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及不宜与乌头同用；教材则明确地表明半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及反乌头。为什么会出现这种观点和看法，书中并没有过多阐述。大概是因为它们的来源相同，也有着共同的活性成分，也可算是“有理可循”；如果根据中医药理论，尽管附子是