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中国卫生经济学会第五批招标课题 医院门诊药房社会化政策实证分析 中 标 学 会： 陕西省卫生经济学会 课 题 负 责 人：刘兴军 课题主要研究人员：王良钺、倪晓莉、杨晓玮 课 题 报告执笔人：高建民 2003年9月20日 医院门诊药房社会化政策实证分析 陕西省卫生经济学会 　　国务院在医疗体制三项改革 2002年工作意见中提出：加快医药分开改革，切实落实医院药品收支两条线管理措施，加快进行医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的药品零售企业 (简称医院门诊药房社会化)的工作。改革医院门诊药房管理模式有哪些利弊、实施过程中可能存在哪些问题、是否能达到预期目的？研究报告如下。 一、　改革医院门诊药房管理模式的背景 我国医疗机构现行的“以药养医”的弊端，是加速改革医院门诊药房管理模式的主要原因。我国医疗机构“以药养医”的补偿机制形成于 50年代，当时国家把医疗卫生事业定性为福利事业，医疗机构的医疗服务价格较低，入不敷出，其亏损部分主要依靠药品差价和国家财政拨款予以补偿。80年代以来，国家财政补助对医疗机构医疗支出所占的比例越来越小，随着医疗技术的快速发展，物价水平的不断上涨，医疗成本也越来越大，医疗服务价格又未及时调整到位，在这种情况下，药品差价成了医疗机构补偿医疗亏损的重要途径。于是医疗机构将其经济效益的重点放在药品加成收入上，采取增加“明扣”、“暗扣”等多种手段，提高医院的经济效益，使药品收入在医疗机构的收入中所占比例不断增加。这种“以药养医”补偿机制，给医疗市场带来了多方面的问题：(1)误导了医疗机构的经营方向，严重影响了医疗机构的信誉。医疗机构过分依赖药品收入，使“大处方”现象很难控制 。（2）诱导药品市场中的不正当竞争，药品回扣风盛行。个别医生经常不是根据病情需要，而是根据药价高低开药，既增加了患者的经济负担，又造成药品的浪费。（3）造成卫生资源的浪费，一方面是国家对卫生机构投入的比例不断减少，另一方面是医药费用的过快增长、国家财政负担越来越大。 从我们对陕西省具有代表性的11家三级医院和7家二级医院1999年至2001年三年的财务报表综合分析来看，药品收入分别占医院总收入的47.77%和44.13%。（见表1-2） 表1 陕西省11家三级医院1999-2001年平均收支和结构状况 表2 陕西省7家二级医院1999-2001年平均收支和结构状况 表3 2002年卫生部门综合医院收入与支出 同时，从卫生部统计信息中心公布的《2003年中国卫生统计提要》中可以看出，全国范围内中央属、省属、省辖市属、地辖市属、县属五级医院的药品收入也分别占其总收入的43.51%，足以说明医院对药品收入的依赖是医疗行业普遍存在的问题。（见表3） 医院在药品销售中的主导地位 目前我国药品销售的主渠道仍然是医院药房。医院客观上成为最大的买方 (对医药企业)和卖方 (对患者)，这在很大程度上形成药品市场的垄断。我们通过对陕西省5家大、中型药品经销企业进行调查，结果如下图所示： 销售95% 直销5% 批发70% 零售30% 零售100% 零售100% 医疗市场本身存在供需双方的信息不对称、供方诱导需求和医疗价格对医疗消费的弱弹性等特点，医院主导着药品买方、卖方市场，可以给药品生产流通领域形成较大的反作用力。目前药品生产流通秩序混乱和虚高定价的问题仍较严重，采取医院门诊药房与医院剥离的管理模式只是解决问题的途径之一。 二、改革医院门诊药房管理模式的积极作用 1、改革医疗机构“以药养医”的补偿机制，促使医院把工作中心放在提高医疗技术、改善服务质量方面 医院门诊药房从医院分离出来，可以有效切断医院与买卖药品之间的经济利益联系。由于医院药品收入占医院业务收入比例的减少，医院靠“以药养医”的力度将会降低。促使医院把工作重点放在“以病人为中心”提高医疗服务方面，通过提高医疗技术和服务质量，在医疗市场中竞争发展。国家可通过对医院门诊药房征收税款，增加对医疗机构的财政补助，真正落实医院医药分开、药品收支两条线的政策。 2、打破医院药品销售的主导地位，建立公平、公正的药品市场 医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的药品零售企业后，其流通环节和相互关系如下图所示： 销售100% 信息反馈 信息反馈 零售100% 用药指导 处方 医院药品销售垄断地位的消除，将与其他社会药店处在同一起跑线上进行竞争。消费者也可由被动地、单一的在医院门诊取药，变为凭处方到社会所有零售药店自主选择合适的药品。这样，对建立公平、公正、具有竞争力的药品市场将起到积极作用，并能促使药品价格降低，从而使药品价格趋于合理。 3、消除药品流通过程中的不正之风 医院门诊药房与医院剥离后，医药生产、流通企业就不用再到医院搞公关。医院门诊药店作为独立的