浅析急性胰腺炎患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性胰腺炎患者的临床护理体会 栾 华（黑龙江省尚志市中医院 黑龙江尚志 150601） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0295-02 【关键词】 急性胰腺炎 护理 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。急性胰腺炎的病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。急性胰腺炎发病非常急、病情变化很快、病情也很凶险、并发症多，病死率很高。该病的治疗在近年来有较大的进度，在护理上也发生很大的变化。 1 临床资料 1.1一般资料 收集我院急性胰腺炎患者病例115例，其中男73例，女42例。年龄27岁～72岁。 1.2临床表现 临床上的患者主要表现为不同程度和范围的腹膜刺激征，如腹痛。并发腹胀、恶心、呕吐。酗酒或饱餐后会出现上腹剧痛，可向左腰背放射。也会伴有发热现象，严重者出现休克症状，有的病人以突然休克为主要表现。 1.3辅助检查 临床上可通过B型超声波检查，可以发现胰腺水肿及是否合并胆系结石和腹水。水肿性胰腺炎胰腺呈均匀性肿大，而出血坏死性胰腺炎胰腺组织回声不均匀。也可通过腹部X线平片检查，可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等。 2 护理 2.1一般护理 保持病室内空气新鲜，严格无菌操作。患者绝对卧床休息，禁食水、胃肠减压。 2.2疼痛护理 禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。 2.3防治休克，维持水、电解质平衡 密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血、血浆。重症胰腺炎病人易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情及时补充。 2.4补液护理 密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况；必要时留置导尿，记录每小时尿量。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。早期应迅速建立2条静脉输液通路，补充水、电解质，并及时补充胶体液。根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。补液过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，应立即通知医师，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，加盖被、毛毯等。 2.5维持营养需要量 病情较轻者，可进少量清淡流质或半流质饮食。病情严重者，早期应禁食和胃肠减压。向病人讲解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，可在肠外营养的同时，通过空肠造瘘管给予肠内营养(EN)，以选择要素膳或短肽类制剂为宜，需加强肠内外营养液的输注护理。若病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养和经口进食。开始进食少量米汤或藕粉，再逐渐增加营养素量，但应限制高脂肪膳食。 2.6引流管护理 包括胃管、腹腔双套管、T形管、空肠造瘘管、胰引流管、导尿管等。护士应分清每根导管的名称、放置部位及其作用。将导管贴上标签后与相应引流装置正确连接固定，防止滑脱；对昏迷病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换引流瓶、袋，注意无菌操作。分别观察记录各引流液的色、质、量。 2.7心理护理 病人由于发病突然，病情进展迅速，又多需在重症监护病房治疗，常会产生恐惧心理。此外，由于病程长，病情反复，病人易产生悲观消极情绪。护士应为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.8术前护理 禁食水、胃肠减压，引出胃内容物，避免呕吐并减少胃液刺激肠黏膜产生促胰腺分泌激素，使胰腺分泌增多加重自身消化。应用抑制胰腺分泌的药物。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下，补充血容量，补充钾、钙，纠正酸碱平衡紊乱。抗感染，遵医嘱应用抗生素。必要时做好术前准备。 2.9术后护理 病情观察，及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全征象。禁食水、胃肠减压，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、阻塞，保持水电