浅析急性阑尾炎穿孔的临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析急性阑尾炎穿孔的临床诊治体会 常青(新疆福海县人民医院急诊科 836400) 【摘要】目的 探讨急性阑尾炎穿孔的临床诊断及治疗。方法 回顾性分析2011年5月～2012年5月在我院诊治的21例急性阑尾炎穿孔患者临床资料。结果 本组21例患者均顺利完成手术，术后常规应用抗生素，均痊愈出院，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。结论 急性阑尾炎穿孔病史及体征是诊断的基础，B超及腹部平片有助于穿孔的诊断，一旦确诊应尽早手术，可减少并发症的发生，对改善患者的预后具有重要临床意义。 【关键词】急性阑尾炎 穿孔 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0258-01 急性阑尾炎是常见的急腹症之一，起病急，进展快，早期诊治可取得满意效果；若发生穿孔可并发严重的腹膜炎或者阑尾周围脓肿甚至发生感染性休克、麻痹性肠梗阻等并发症，同时还增加了手术的难度。本文笔者回顾性分析2011年5月～2012年5月在我院诊治的21例急性阑尾炎穿孔患者临床资料，以探讨急性阑尾炎穿孔的临床诊断及治疗，现报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料：本组21例急性阑尾炎穿孔患者中男15例，女6例；年龄17～53岁，平均年龄35岁。从发病到手术时间为6～60h。 1.2临床表现及实验室检查：17例患者均有转移性右下腹痛，4例为全腹部疼痛，发热14例、恶心呕吐7例；腹膜刺激征15例，移动性浊音8例。血常规示中性粒细胞显著增高20例；所有患者均行X线腹平片，示右下腹回盲部肠腔积气及膈下游离气体；其中15例B超提示右下腹有液性暗区。 1.3诊断：大多数患者右下腹固定性压痛伴明显腹膜刺激征，少数为全腹部疼痛，白细胞总数及中性粒细胞均显著增高，腹部平片及腹部B超有助于诊断。 1.4手术方法：术前准备予以纠正水电解质紊乱，对出现休克患者积极抗休克治疗，静滴抗生素。采用硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织及腹膜，用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，沿回盲部寻找阑尾；找到阑尾后用阑尾钳或止血钳夹住阑尾系膜，寻找阑尾动脉，炎症较重时系膜脆弱易钳断，此种情况下应在阑尾根部先结扎阑尾动脉，然后对阑尾进行切除。如果系膜粘连严重时，应将系膜逐段切断结扎。 阑尾根部的处理：在距盲肠0.5cm处的阑尾根部钳夹后用丝线结扎之，在结扎远端切断阑尾，残端用碘酒、酒精消毒，荷包缝合阑尾残端，将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗腹腔；术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。 2.结果 本组21例患者均顺利完成手术，术后常规给予抗生素治疗，均痊愈出院，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。 3.讨论 急性阑尾炎是急诊外科常见的急腹症，因阑尾解剖学特点，其炎症时亦出现管壁坏死或部分坏死，同时继发血液循环障碍，故易出现阑尾穿孔；一旦发生穿孔可并发严重的腹膜炎或者严重的阑尾周围脓肿或感染中毒性休克、麻痹性肠梗阻等并发症，同时还增加了手术的难度[1]。故急性阑尾炎穿孔一经诊断应及早手术治疗。 急性阑尾炎患者如果在诊疗过程中出现腹膜炎，可按阑尾穿孔治疗；但是对来诊时就有腹膜炎的患者，要想判断腹膜炎是否为阑尾穿孔所致，则有一定困难。因而，临床上有关阑尾穿孔的误诊时有发生。病史及体征是诊断的基础，详细询问病史，仔细检查身体并给予辅助检查，结合患者的临床表现并充分考虑其自身特点给予正确诊断；而B超对急性阑尾炎穿孔鉴别诊断有重要价值[2]。 急性阑尾炎穿孔需积极进行手术治疗，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症非手术治疗6～8周后择期行阑尾切除。术前出现休克患者应该予以抗休克治疗，术中应根据患者的全身及局部情况选择相应的手术方式，力争切除阑尾。如一时不能确诊，应行剖腹探查术，探查的目的是确定诊断并采取积极措施治疗，提高患者预后。如果确定阑尾已经穿孔，应积极评估病情，确定手术方案。在切除阑尾时应先行阑尾动脉结扎，阑尾穿孔后，系膜因炎症、水肿而脆弱，结扎前用止血钳轻轻钳夹系膜，再用针从系膜的无血管区穿入，结扎系膜血管，然后再切断系膜。在切除阑尾之前，必须先证实是否已将阑尾游离至根部；因在阑尾穿孔的情况下，解剖关系不清，稍不注意，就会做个“不完全的阑尾切除手术”，导