浅淡监护室环境对术后患者康复的影响及对策.docVIP

精品论文 参考文献 浅淡监护室环境对术后患者康复的影响及对策 张海清 (江西省萍乡市第二人民医院ICU 337000) 【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）08-084-02 【摘要】 监护室环境对术后患者影响的极大,本文根据病情分析患者易出现感染的相关因素,提出了预防措施和护理对策，严格消毒隔离制度,认真执行无菌操作技术,加强基础护理,对预防和控制医院内感染起着至关重要的作用. 【关键词】 监护室环境 手术后患者 在医院,烧伤病房和ICU是感染的高发区,由于ICU收治的患者病情危重复杂,加之高龄免疫力低下营养不良,慢性基础疾病等诸多因素的影响,使ICU医院感染发生率相对较高,严重威胁患者的生命,总结我院ICU在1999年-2001年收治的363例患者的临床资料进行分析,以便采取有效的措施. 一.临床资料 我院自1999年-2001年ICU病房收治的363例患者的临床资料,其中多发伤12例,开放骨折8例,合并颅脑操作3例,合并血气胸5例,合并脾破裂13例,膀胱破裂13例,大型手术后9例,其中脊髓损伤术后3例,外科疾病术后3例,人工关节置换术后2例,恶性肿瘤术后2例,以上患者合并内科疾病21例,363例患者并发症医院内感染50例,其中伤口感染9例,肺部感染30例,9例伤口感染患者经换药后,伤口一期愈合,30例肺部感染患者经全面系统治疗痊愈26例死亡2例,病死率12.2%。 二.原因分析 ICU收治的患者多为创伤大手术后,多脏器损伤患者,可携带不同部位程度感染的病原体,发生感染的机会普通病房高5-10倍,ICU内肺部感染是指重症监护病房这个特殊环境内的获得性肺部感染,分析ICU患者出现感染的因素有以下几个方面。 (一)吸入性因素 由于老年人咽喉部细菌生长较快,加之呼吸道清除功能障碍易造成口咽部分泌物的吸入而造成肺部感染的发生,意识障碍的患者70%易发生吸入性感染,由于长期留置胃管会削弱食道括约肌的功能,容易发生胃食管反流,胃内细菌随反流物进入呼吸道。 (二)病房内的交叉感染 长期住院患者往往是多种细菌的携带者,细菌可以通过患者的咳嗽，喷嚏以飞沫的形式传给他人,危重患者各种侵入性检查导致感染机会增多,由于患者病情危重,肢体活动受限,较多治疗护理操作,使患者与医护人员密切接触,通过手及其他途径容易造成。 (三)人工气道及机械通气因素 致病菌逆行感染,各种侵入性操作,如气管插管或人工机械通气等使呼吸道粘膜抗菌本质受到损害,细菌容易直接侵入面部组织,定植引起感染,导管相关性感染成为医院感染的常见类型,呼吸治疗的器械污染,呼吸机管道,氧气湿化瓶,消毒不彻底,或被污染等诸多因素均可导致感染,呼吸道分泌物的沉积,胸腹部手术后患者常因惧怕疼痛不愿深呼吸及有效的咳嗽,使痰液潴留,为细菌繁殖提供了条件,引起感染,正常菌群失调,长时间大量应用抗生素,可助长细菌移生,同时选择地消除人体的正常菌群,使耐药菌群大量繁殖造成感染. (四)免疫机能受损 ICU内患者病情危重,多发伤开放骨折及大型手术后患者,常伴有创伤性失血性休克,机体处于应激状态,且年龄较大伴有严重的基础疾病,如糖尿病,肝硬化,严重损害机体健康状况或直接损害机体的特异性体液和细胞免疫,使机体整个免疫功能低下,极易发生感染。 （五）气管插管刺激，全麻术后麻醉未清醒患者气管插管入ICU后，用呼吸机辅助呼吸或气导管内给氧，由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽和咳嗽时的异物感，致使患者难以耐受而躁动不安。吸痰时吸痰管插入过深，操作时动作粗暴，可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽，气管插管本身可抑制吞咽活动，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流胃内容物吸入胃内，机械对胃肠道也有影响，也可能造成反流和误吸，引起患者不适。 （六）留置尿管刺激，尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因，尿道有丰富的神经支配，副交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛触觉和温觉，因此患者留置尿管均有不同程度的尿急，尿痛等不适感，经观察男性不适感明显高于女性，可能与男性尿道的三个弯曲有关，此外由于尿管未固定位置，位置过低，拉力过大等原因，容易造成牵拉操作，局部出现水肿和出血，患者感到不适。 三.预防措施及护理对策 (一)保持各种引流管的通畅,每日更换,无菌操作,防止逆行感染,加强各种治疗设备的消毒和管理,严格消毒各种治疗用具,包括呼吸道各种管道,雾化器,氧气罩,换药碗等,增加一次性无菌物品的应用,可有效避免交叉感染的发生,定期细菌培养,合理使用