浅淡脓毒症患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅淡脓毒症患者的护理 上海市中医药大学附属龙华医院 上海 200032 摘要：脓毒症的发病率逐年升高，对护理提出了更高的要求，本文通过脓毒症的中医辩证分型的临床表现，给予落实相应的护理措施。 关键词：脓毒症；辩证分型；护理 脓毒症是感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征，该病已占年总死亡人数的十分之一[1]。本病征中医学可归属于“脓毒犯脏、外感热病、伤寒、温病、脱证、厥证”等范畴。 1 脓毒症的临床表现和辩证分型 2006年全国危重病急救医学学术会议制定的《脓毒症的诊断标准及中医辩证分型草案》将脓毒症分为初、中、晚三期，辩证分为5型[2]。 1.1脓毒症初期 1.1.1热盛伤阴证：高热持续不退，烦躁，恶心欲吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数。 1.1.2气营两燔证：高热，烦躁，神昏甚至惊厥，口干唇裂，或喘促，或腹胀便秘，或皮肤瘀癍，舌质紫暗或有瘀癍，脉沉迟或沉弦。 2．1 脓毒症中期（严重脓毒症期） 2.1.1阳气虚衰证：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，或神昏，或发热，脉微欲绝，舌淡苔白水滑。 2.2.2气阴两虚证：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。 3.1脓毒症晚期（休克期） 3.1.1气虚阳脱阴竭证：身热骤降或高热不解，烦躁不安，喘急，冷汗淋漓，四肢不温或厥冷，或颧红，或出血，或神昏，舌质红苔白，或少苔而润，脉细数无力。 2 辩证施护 2.1脓毒症初期：用中药灌肠，大黄、芒硝、枳实、厚朴浓煎150ml保留灌肠，每日1次，取泻为度，或中药注射液，血必净注射液50毫升加100毫升液体静脉点滴，12小时一次。 2.2脓毒症中期：中药注射液，参附注射液60ml-100ml静脉点滴，每日一次。 2.3脓毒症晚期：中药注射液，参附注射液60ml-100ml静脉点滴，每日一次，可针刺：曲池、足三里、大椎、合谷穴位。 3 对症施护 3.1 发热 根据体温变化的3个时相，采取不同的护理措施[3]。 3.1.1 体温上升期 3.1.1.1 避风寒，保暖 3.1.1.2 喝热水，使之汗出，以淅淅汗出为宜，汗出后及时擦拭，必要时更换清洁衣裤。 3.1.2高热持续期 3.1.2.1降温措施：有出血倾向患者禁用酒精及温水擦浴。采取降温措施30分钟后测量体温。冰块降温时要经常更换部位，防止冻伤。物理降温（除头部冷敷外）与药物降温不能同时应用。 3.1.2.2 补充高热量优质蛋白的食物。 3.1.2.3实施口腔、皮肤护理、导管护理，保持清洁舒适。 3.1.2.4密切观察体温变化，及时记录，遵医嘱及时留取血常规或血培养。 3.1.3体温下降期 3.1.3.1 补充新鲜果汁，以达到清热生津、养胃止渴的功效。 3.1.3.2 阴虚盗汗者应加强皮肤护理。 3.2心悸气促 3.2.1喘息不能平卧者，采取半卧位，保持环境安静。 3.2.2患者衣服宽松，保持呼吸道通畅，遵医嘱氧气吸入。 3.2.3遵医嘱行24h心电监护，严格控制补液速度。 4专科用药护理 4.1中药汤剂宜温服。 4.2使用退热药应定时复测观察体温情况。 4.3遵医嘱按时给药，观察药物疗效及反应。 5饮食调护 5.1饮食宜以营养丰富、易消化的流质或半流质为主，忌辛辣、肥甘、厚味食物。 5.2尿量正常情况下，多饮水。 5．3急性发作时应禁食。 6情志护理 6.1加强情志调摄，劝慰患者稳定情绪，注意静养，树立战胜疾病的信心。 6.2不在患者面前谈论病情。 7并发症护理