腔镜甲状腺手术教学讲解.pptVIP

腔镜甲状腺手术体会 甲状腺疾病的现状 尸检报告50%的人存在甲状腺结节 5%的甲状腺结节是恶性的 甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长6.2% 美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌症首位 2012中国卫生部统计报告：2011年北京甲状腺癌患病率9年增长了225.2% 2010年上海甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位 甲状腺的手术方式 传统甲状腺手术 内镜辅助甲状腺手术（Miccoli ） 全腔镜甲状腺手术（TET) 传统手术 腔镜手术 内镜辅助手术 腔镜手术可行吗？ 1.微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的康复（外科终极目标） 效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展的基础之一 内镜辅助甲状腺手术 1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm )-小切口术式 2.不充气（建腔器悬吊），建立手术空间 3.手术随时可以中转为传统手术 4.手术适应症、禁忌症基本同开放手术 内镜下甲状旁腺 内镜下甲状旁腺 手术禁忌症 1.没有美容要求的患者 2.Ⅲ度肿大的甲状腺-甲亢？ 3.甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定 4.胸骨后巨大甲状腺肿 5.胸前壁及颈部有疤痕 胸乳入路手术的关键点 1.有丰富的开放甲状腺手术经验 2.有腔镜基础？ 3.手术空间的建立（隧道的建立） 4.腔镜下缝合技术 5.超声刀的熟练应用（超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！） 6.喉返神经的显露与保护 7.甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是5mm ) 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示 一共是三个切口。 A：主操作口，10mm； B：放置内镜口，10mm； C：辅助操作口，5mm。 D为肿瘤。 腔镜甲状腺空间的建立 有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直接分离空间，另一种方法是采用肾上腺素水分离法，用生理盐水500ml +肾上腺素1支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立