脊柱四肢神经系统体检实验室.pptVIP

目的与要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法 内容与步骤 讲解、示范 分组练习，两人一组，互相检查 总结，抽查 脊柱、四肢的检查 颈椎活动度 腰椎活动度 17. 下肢静脉曲张 18.水肿 手指震颤 手足搐搦 腕关节 背伸：30°～60° 屈曲：50°～60° 内收：25°～30° 外展：30°～40° 肘关节活动度检查 屈曲：135～150° 过度伸直：5 ～ 10° 旋前：80°～90° 旋后：80°～90° 肩部活动度检查 前屈：70°～90° 后伸：45° 外展：90° 内收：45°～50° 内旋：90° 外旋：30° 髋关节活动度检查 屈曲：130°～140° 后伸：10°～15° 外展：30°～45° 内收：20°～30° 内旋：45° 外旋：45° 膝关节活动部检查 踝关节活动度 跖趾关节活动度 跖屈30-40 ° 背伸45 ° 要求 1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法 瞳孔 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小 光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照 射瞳孔, 观察:反射是否活跃\对称 1.角膜反射： 被检查者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病 人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反 射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。 2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节 肱二头肌反射—颈髓5,6节 检查者左拇指(坐位)或左中 指(卧位)置于患者肘部肱二 头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 肱三头肌反射—颈髓7,8节 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩 诊锤直接叩击鹰嘴上方肱 三头肌腱→前臂伸展 桡骨骨膜反射——颈髓5-8节 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端,反射为肱桡 肌收缩→肘部屈曲前臂旋前 患者取坐位, 小腿完全松弛 下垂, 与大腿成直角 踝阵挛 病理征 （五）Lasegues征 方法：直腿抬高，30°以内出现疼痛 意义：坐骨神经痛、 腰椎间盘突出或腰骶 神经根炎等 锥体束征包括哪些？ 脑膜刺激征包括什么？ 膝反射——腰髓 2-4节 卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120°，右手用 叩诊锤叩击髌骨下股四头肌 腱→小腿伸展 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 跟腱反射——骶髓1,2节 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱 Hoffmann征 （颈7-胸1） 踝阵挛 ●巴彬斯基征 ●奥本海姆征 戈登征 ●查多克征 （三）.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 病理反射记录方法应为阳性或阴性。 下肢锥体束征--拇趾背伸，其余四趾扇形展开 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验 （四）.脑膜刺激征 脑膜刺激征的记录方法应为阳性或阴性。 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊 液压力增高等 脑膜刺激征阳性临床意义 思考题 9.肘关节变形 肘关节脱位 10.肩关节异常 方肩 肩章样肩 11.髋关节畸形 内收畸形 外展畸形 12、膝关节变形 膝关节红肿 浮髌现象 13.膝内外翻 佝偻病、大骨节病 （ O 形腿） （ X 形腿） 14.足内外翻畸形 足内翻 足外翻 15.足弓与足负重异常 扁平足 弓形足 马蹄足 16.肌肉萎缩 关节活动度或运动情况 指关节 正常各关节可伸展， 屈指可握拳 屈曲：120°～150° 过伸：5°～10° 跖屈：40°～50° 背伸：20°～30° 内旋（翻）：35° 外旋（翻）： 35° 2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义 D 直径:2~5mm 受检侧动眼神经损害 --直接光反射消失，间接光反射保留 受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失 神经反射 反射是最基本的神经活动。 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征