ACS诊疗的现状和挑战-黄主任.pptx

ACS诊疗的现状和挑战浅谈目录2002-2030年全球死亡率心血管病居首，中国急性心肌梗死死亡率呈上升趋势2002-2011年，中国城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势22002-2030年，全球死亡原因排序变化120022030缺血性心脏病11脑血管疾病22下呼吸道感染35HIV/AIDS43COPD54死亡率（1/10万）1.Colin D.Mathers,et al. PLoS Med. 2006; 3(11):442.2.陈伟伟等,中国循环杂志.2014；29(7):487-491400.2015.015.003ACS分类斑块破裂或侵蚀有或无栓塞的血栓形成急性心脏缺血ST段抬高非ST段抬高心肌坏死标记物水平升高心肌坏死标记物水平不升高心肌坏死标记物水平升高ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合征（ACS）ACS治疗目录非血运重建治疗的ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想非血运重建患者接受指南推荐的药物治疗使用率较低既往PCI 患者接受指南推荐的抗血小板治疗比例较其他患者高 P0.0001≥1种抗血小板药：包括阿司匹林，二磷酸受体拮抗剂，双嘧达莫。指南推荐用药：1.任何抗血小板药 2.β阻滞剂 3.ACEI或ARB 4.他汀类或其他降脂药P0.0001≥1种抗血小板药物指南推荐用药研究背景;数据来自REACH国际注册研究，2003-2004年间44个国家共计40450例患者，其中包括5400例门诊病人，分析接受PCI、CABG、药物治疗患者分别接受指南推荐治疗的情况。400.2015.015.012Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:1212–1215CPACS研究:ACS患者药物治疗与指南 存在较大差距高危患者出院时指南推荐用药比例数据来源于CPACS研究出院时使用指南推荐药物：1.任何抗血小板药 2.β阻滞剂 3.ACEI或ARB 4.他汀类或其他降脂药随访至1年，除了β阻滞剂， 其他指南推荐药物的使用都有降低，最显著为氯吡格雷 （下降25%）Bi Y, et al. Am Heart J. 2009;157(3):509-516400.2015.015.013ACS治疗的现状小结我国ACS患者血运重建比例低，多使用非血运重建治疗国内患者接受血运重建比例低高危患者接受血运重建比例低非血运重建ACS患者接受指南推荐的药物治疗情况不理想指南推荐药物使用率较低高危患者出院时用药率低目录非血运重建患者一年内死亡风险是血运重建患者的1.7倍非血运重建治疗协变量Cox风险比例模型分析血运重建治疗HR=1.70, P0.00011年内累积死亡率（%）天数SYNERGY研究评估了8225例中至少存在一处血管狭窄50%的高危NSTEACS患者，通过Cox模型，对比血运重建治疗患者和非血运重建治疗患者一年内的死亡风险，发现非血运重建治疗患者的死亡风险是血运重建治疗患者的1.7倍（P0.0001）400.2015.015.016Chan MY,et al. JACC Cardiovasc Interv. 2008;1(4):369-378.合并高危因素的患者临床比例高高龄：ACS住院患者中75岁的患者占40% 1糖尿病：心梗患者中合并糖尿病患者占29%2心衰：中国ACS患者中合并心衰患者占31%31.Alexander KP,et al. Circulation. 2007;115(19):2549-2569.2.Gore MO,et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5(6):791-797.3.Wang N, et al. Int J Cardiol. 2012;160(1):15-19.400.2015.015.018GRACE评分高危者早期抗血小板治疗不充分初始24小时药物使用率（%）GRACE评分高危者早期（初始24小时内）抗血小板治疗不充分，氯吡格雷使用不足60%，显著低于中/低危研究背景：本研究旨在采集NSTE-ACS患者中氯吡格雷及GpIIb/IIIa抑制剂的单独或联合使用情况。纳入GRACE研究中2003-2007年的5806例NSTE-ACS患者，依据血运重建和非血运重建情况以及GRACE评分低危、中危、高危将患者分层，采集用药数据。Banihashemi B Am Heart J,2009;158:917-24400.2015.015.020ACS治疗中的挑战小结非血运重建患者依然存在高风险非血运重建ACS患者院内和一年死亡率高非血运重建患者TIMI大出血风险与血运重建患者无显著差异，不容忽视合并高危因素患者接受非血运重建治疗比例高合并高危因