冠脉血运重建后的管理-学习班.ppt

CAMELOT研究 氨氯地平 依那普利 基线血压 129 .5 /77.7 128.9/77.2 治疗后血压 124.7/75.2 124.0/75.8 平均血压下降 4.8/2.5 4.9/2.4 CAMELOT结果—累积事件发生率 累积事件，比例 月 0 6 12 18 24 0 0.25 0.20 0.15 0.10 0.5 安慰剂 依那普利 络活喜 No. at risk 安慰剂 655 588 558 525 488 依那普利 673 608 572 553 529 络活喜 663 623 599 574 535 19% 31% 15% P=0.16 P=0.10 P=0.003 CAMELOT 结果—亚组分析络活喜与安慰剂比较 总体 降脂治疗 他汀无他汀 年龄年龄65 岁年龄?65 岁 性别男性 女性 坐位收缩压SBP ? 均值SBP 均值 30.9% 0.003 16.6% 23.1%  33.9% 0.002 16.9% 24.5% 4.1% 0.91 15.2% 15.5%  22.9% 0.07 17.2% 21.9% 49.3% 0.006 14.8% 26.8%  26.8% 0.03 17.4% 23.0% 42.8% 0.03 14.0% 23.2%  32.2% 0.03 15.0% 21.4% 29.6% 0.04 18.3% 24.7% 0.5 0.75 1.0 1.5 2.0 方块大小代表在所有研究人群所占的比例 (例如, 较小的方块病人数较少). 0.25 络活喜更优 安慰剂更优 风险比 (95% CI) 络活喜 安慰剂 2年事件发生率 风险降低% P 值 血压控制目标值-中国2004版 ? 中青年高血压患者 140/90 mmHg ? 老年高血压患者 150/90 mmHg ? 糖尿病或肾病患者 130/80 mmHg 冠心病患者----是否应该比140/90mmHg更低 ? 治疗目标值-中国2010版 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 细化降压目标 2005年 2010年 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 INVEST研究设计 Pepine et al. JAMA. 2003:290:2805-2816 INVEST研究 97.9- 03.3 INVEST 研究随访– 评估不同组至主要和次要终点发生的时间 03.4-08.11 延长随访 (US 队列) – 根据全国死亡指数以评估对死亡率的长期影响 严格 控制 进一步按治疗后SBP水平每间距5 mm Hg进行分类以评估极低SBP的效应 基线时伴糖尿病的患者根据治疗后平均SBP水平分组 Cooper-DeHoff R, et al . ACC 2010 INVEST 随访 n=6400 严格控制n=2,255 常规控制n=1,970 未控制 n=2,175 p 值 结果 事件(事件率%) 主要终点 286 (12.7) 249 (12.6) 431 (19.8) 0.0001 非致死性心梗 29 (1.3) 33 (1.7) 67 (3.1) 0.008 非致死性卒中 22 (1.0) 26 (1.3) 52 (2.4) 0.001 所有的心梗 108 (4.8) 100 (5.0) 185 (8.5) 0.0001 所有的卒中 34 (1.5) 33 (1.7) 70 (3.2) 0.0001 全因死亡 248 (11.0) 201 (10.2) 334 (15.4) 0.0001 主要终点和次要终点 延长随访 n=4370 严格控制n=1,389 常规控制n=1,423 未控制n=1,558 p 值 结果 事件(事件率%) 全因死亡 270 (19.4) 259 (18.2) 370 (23.7) 0.01 Cooper-DeHoff R, et al . ACC 2010 严格控制的全因死亡风险显著提高 参考值 4.5 – 4.0 – 3.5 – 3.0 –