南京军区福州总院新活素案例分享.ppt

* * * 南京军区福州总医院 干部病房二科 张冬梅 病 例 分 享 我科保障对象特点： 超高龄----平均年龄87.38岁； 患病率高----基础疾病多，疾病累及全身各个系统，包括循环，呼吸，神经，消化，内分泌代谢，泌尿系统等；（常见疾病有冠心病，心律失常，心功能不全，高血压病，糖尿病，慢性肾功能不全，COPD，帕金森氏病，老年痴呆，消化道出血）； 免疫功能低下----恶性肿瘤发病率高，侵袭性真菌感染、院内感染（尤其肺部感染）发病率高； 病情复杂、多变----多脏器受累易引发多脏器功能衰竭。 愈后差 医疗保障水平提高，保障对象及家属心理预期值高： 保障机制不断完善、措施更加得力、与时俱进，如重点保健，实报实销、大病统筹、增加干休所军队离休老干部医疗经费等； 从“保八创九争一百”到人人都想争当“健康老人”、“百岁老人”。 现实严峻，要求不断研究创新、全面提高诊疗水平及医护质量水平。 院前保健 科室工作人员定期下干休所，进行健康宣教。 开展家庭病床： 医院在干休所建立家庭病房，将干部病房的医疗服务延伸到老干部家中； 意义：1、加快干部病房床位周转，从根本上解决老干部住院难的问题，确保急危患者得到及时救治；2、切实为老干部着想，方便老干部就医；3、加强医院对干休所卫生所的帮带，全方位切实提高保障能力。 及早诊断 充分利用医技科室各种先进检查手段，快速、准确地作出诊断： 医学影像学的进展，老干部受益匪浅。如： 多层螺旋CT：微小病灶的早期检出； 三维超声，CTA、MRA：无创精准，深受欢迎，血管病变如动脉狭窄、斑块、动脉瘤等； MRS（波谱）：脑部疾病、前列腺癌等； PETCT：进行病情的准确判断，实施正确治疗方案。 及早诊断 检验学：快速检验（2小时）达到了及早诊断，及时治疗改善愈后之目的。 病理学：免疫组化指导分子靶向治疗。 病例一 入院后经抗感染、解痉平喘、化痰促排等治疗，AECOPD控制，体温正常。 2009-1-11：受凉后再度低热，体温37.2℃，咳嗽、咯痰。胸片：左下肺炎。予抗感染等治疗。 2009-1-21-22:30：呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，烦躁，心率130次/分，氧饱和度76%。血气：Ⅱ型呼衰，呼酸、代碱。考虑肺炎继发心衰、肺水肿，药物抢救后，心率控制，呼吸困难改善不明显，遂紧急气管切开，呼吸机辅助呼吸。 继之积极抗感染、床边纤支镜吸痰、解痉平喘、抗心衰治疗+新活素，控制心率及维持正常血压、器官保护、免疫调节等治疗，气喘缓解，生命体征稳定。 病例一 2009-2-2：翻身后多次出现憋气，呼吸困难，查找原因。发现体位改变时普通气管套管有时与气道形成夹角，可造成气道狭窄甚至完全堵塞。将气管插管用的长软管修剪后代替气切套管，解决了这一问题。 2009-2-18：病情较稳定，成功撤除呼吸机，患者自主呼吸。患者精神较好，通过书写交流。2009-3-29：可下床坐位看电视等。 患者MDS，通过二疗程自体DC+CIK免疫治疗，输血量由最多时2600ml/月明显减少，Hb基本能维持在80g/L以上，评价DC+CIK治疗有一定疗效。 病例一 2009-6-3：患者疲乏、低热、咳嗽、痰多，呼吸较困难，血气提示Ⅱ型呼衰。胸片：左肺术后伴左肺萎陷及右肺代偿性气肿、纵隔左移、右间质性肺炎 。予抗感染等综合治疗，重新予呼吸机辅助呼吸。 2009-06-06-1:00：患者浅昏迷，血压80/50mmHg，心率105次/分，氧饱和度76%。考虑肺部感染再度诱发心衰，经全力抢救，病情未能控制，患者深昏迷，出现心、肺、脑、肾等多脏器功能衰竭。 2009-6-18：患者病故。 高龄、MDS、COPD、呼衰、心衰患者，自2009-1-21综合救治成功后，存活148天，期间成功脱机105天。 2008-12-18 [检查所见] 灰红色碎组织一堆，总体积0.6x0.4x0.1cm。 [印象] “骨髓活检”示： 骨髓增生明显活跃，约80%，中幼以上细胞增多，偶见小巨核细胞及淋巴样小巨核细胞，红系偏低，间质灶性水肿，偶见渗血现象，考虑骨髓增生异常综合症，请结合临床和细胞学检查进一步诊断。 [建议] 卢起炎/谢飞来 病例二 何 X X，男，89岁。因“流涕、发热(体温最高达39.7℃) 4个半小时”，于2010-08-26，1:20急诊入院。 病例二 入科时体温37.2℃，血压118/55mmHg，神清， 周身大汗，咽部无充血，双肺呼吸音稍粗，未 闻及干湿性罗音，心率81次/分，律齐。 急查血常规：WBC11.47×109/L↑、N80.24%↑ 、C-反应蛋白11.7mg/L↑。 胸片检查未见明显异常征象。 病例二 诊断“上呼吸道感染”给予抗感染、对症支持等治疗，效果好。 2010-08-29患者体温、血