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核 医 学 －－ 呼 吸 系 统 陈 高 肺 灌 注 显 像 原理：直径大于肺毛细血管管径的放射性微粒静脉注射后，栓塞于肺毛细血管床内，其分布与局部血流量成正比，反映局部肺组织血流灌注状况，从而判断肺血流受损情况 检 查 方 法 检查前病人先吸氧10min，以减少肺血管痉挛所造成的肺部显像剂分布稀疏 显像剂标记：99mTc-MAA 20~60万 直径10~60um 5~10mCi 1ml 注射：仰卧位 肺A高压时坐位 作深呼吸 缓慢 避免抽回血 密切观察，如有不良反应，立即停止 注 意 事 项 严重过敏体质者禁用 严重肺动脉高压者慎用 严重肺血管床受损者慎用 减少 有右向左分流型先心病者慎用 准备好氧气与急救药品 抗过敏药 儿童注射量 0.05~0.08mCi/kg，肺切除者应减半 副反应 个别病人出现胸闷、气急，吸氧或平卧休息后消失 图 像 分 析 正常图像：肺形态与X线胸片一致，显像剂分布均匀，未见稀疏或缺损区 正常图像 异 常 图 像 异常图像：任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损 异 常 图 像 病 因 肺血管病变：肺栓塞（PTE)、肺动脉炎等 肺组织受压或被推移（如肺门肿物、心脏扩大等压迫肺动脉） 慢阻肺：呈双肺多发散在的放射性减低或缺损 肺动脉高压: 肺血流逆转,肺上部放射性高于下部 肺大泡：肺叶状散在分布的不规则的放射性减低或缺损 鉴 别 肺门血管 侧位像可出现缺损 肩胛骨 后斜位局部稀疏缺损 起搏器 乳房假体等的衰减可造成局部显 像剂分布减低 肺 通 气 显 像 原理：放射性气体或气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，分布到气管、支气管、肺泡，体外照相可获得气道及肺影像，若有气道狭窄、阻塞或换气障碍，示踪剂吸入受阻、清除缓慢，阻塞区域出现放射性分布稀疏，换气障碍部位放射性滞留 图 像 分 析 放射性分布均匀 与灌注图像一致 临 床 应 用 肺动脉栓塞的诊断和疗效观察 COPD的早期诊断 肺动脉高压的评价 肺癌术前判断及术后残留肺功能的预测、指导放化疗 肺 栓 塞（PE） 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 PE的临床症状不典型，易误诊、漏诊，急性PE的死亡率可达30%。肺通气/灌注显像是诊断PE最重要的检查手段之一，具有高度的灵敏度和正确性 PE 诊 断 标 准 根据肺显像情况将PE的诊断分为高、中、低、更低可能性 高度 诊断的准确率大于80% 中度 20~80% 低度 10~20% 更低 10% PE 显 像 特 点 肺灌注：呈肺叶、肺段或亚段性灌注减少或缺损 同一部位肺通气与X线胸片均未见异常 灌注显像与通气显像不匹配 肺灌注显像正常，基本上可排除PE，但是肺灌注显像异常，不一定是PE，与通气显像不匹配的灌注异常才是PE的显像特征 肺 栓 塞 灌注相 通气相 肺栓塞左肺上叶上、下舌段，下叶部分上段、前中基底段；右肺上叶尖段、前段，右肺中叶，下叶尖段、前基底段显像剂分布呈缺损改变 感染性肺栓塞右肺下叶肺动脉栓塞；右肺上叶后段及中叶血流灌注减低，左肺下叶上段血流灌注轻度减低 胸痛原因待查双肺多发性血流灌注明显减低及缺损，考虑为“肺栓塞” 肺栓塞的诊断与疗效判断 治疗后 治疗前 上排：灌注像 下排：通气像 肺肿瘤术前肺功能判断及手术预后的评估 由于肺肿瘤的压迫或浸润邻近肺血管，肺灌注/通气显像出现放射性分布减低区，范围比X线片所示大 患者肺的残留灌注区为30~40%，可进行患侧全肺切除，如残留灌注区小于30%，手术切除的成功率不足5% 骨、关 节 系 统 骨 与 关 节 显 像 放射性核素显像诊断骨关节疾病是核医学最常用的显像方法之一，也是其优势项目之一 原理：趋骨性放