心电图(本科).ppt

心电图;第一节 临床心电学的基本知识;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;一、心电图产生原理;二、心电图各波段的组成和命名;二、心电图各波段的组成和命名;P;二、心电图各波段的组成和命名;qRs;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;;与其六轴关系 肢体导联的导联轴;三、心电图导联体系;三、心电图导联体系;;;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;Ⅰ;;;Ⅰ;;第二节　心电图的测量和正常数据;第二节 心电图的测量和正常数据;第二节 心电图的测量和正常数据;;心电轴;心电轴;心电轴;心电轴;心电轴;心脏循长轴转位;二、正常心电图波形特点与正常值;二、正常心电图波形特点与正常值;二、正常心电图波形与正常值;（一）右房肥大 ;（二）左房肥大 ;（三）左室肥厚 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏 ;（三）左室肥厚 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 ;（四）右室肥厚 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或RV1 + SV5＞1.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 ;（五）双侧心室肥厚;心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 ;;（二）ST段的变化 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） ;;（一）基本图形及机制 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）;常见的“损伤型”ST段抬高的形态 ;坏死型Q波或QS波发生机制 ;急性心肌梗死后心电图上产生的特征性改变 ;（二）心肌梗死图形演变及分期;（三）心肌梗死的定位诊断 1、V1-V3出现梗死图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗死图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗死图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗死）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置;前间壁心肌梗死;亚急性下壁心肌梗死;超急性下壁心肌梗死;广泛前壁心肌梗死;心内膜下心肌梗死;（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常;（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12s;1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分）;3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差＞0.12s）;5、病态窦房结综合症;（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入性早搏；②早搏＞5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；;（三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的