病案管理的热点、误区.ppt

（三）首页解读（2） （三）首页解读（3） （三）首页解读（4） （三）首页解读（5） （四）首页实施 考虑当地医疗机构的特殊要求 考虑本单位的特殊要求 考虑医疗改革的需要 设计本单位首页 设计信息采集流程 设计软件 1、考虑当地医疗机构的特殊要求北京版首页修改（1） 1、考虑当地医疗机构的特殊要求北京版首页修改（2） 2、协和版病案首页（1） 2、协和版病案首页（2） 2、协和版病案首页（3） 2、协和版病案首页（4） 3、信息采集流程 （五）首页填写的问题与注意 1、首页签名需要手写或可靠电子签名 2、凡 □ 需要填写阿拉伯数字 3、栏目没有的填写“—” 4、疾病编码采用全国统一的ICD编码，即：《疾病分类与代码》，估计在1月，或2月卫生部会发布 5、年龄不足一周岁，用分数形式表示7/30，意义为本月共30天，新生儿为出生后第7天住院。 6、新生儿出生体重指患者出生后第一小时内称得的重量，要求精确到10克。新生儿入院体重也要求精确到10克。 7、职业共13个：国家公务员、专业技术人员、 职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他。 8、现住址：近期常住地址，不是饭店等临时地址。 9、联系人关系：配偶（准确应为丈夫、妻子）、子、女、孙子、孙女、外孙子、外孙女、父母（准确应为父亲、母亲）、祖父母（准确就为祖父、祖母）、兄、弟、姐、妹。非家庭成员统一为“其他”，附加说明如：同事、路人、朋友 10、入院途径 （1）由其他机构转入：目前一般没有转诊介绍信，因此通过入院前的询问可获得是否为其他医院建议转诊的信息。 （2）其他：是指未经过门诊、急诊、转诊的患者。如，患者在其他医院看病后，自己认为应当去更高级别的医院就诊。 2、分析内容 （1）2007－2011出院患者基本情况 —— 出院人次及手术出院人次 （2）住院死亡类指标 —— 住院总死亡 —— 新生儿死亡 —— 手术死亡 —— 围手术期死亡 ——恶性肿瘤择期手术死亡 （3）重返类指标 —— 31天再住院率 ——再手术发生率 （4）负性事件类指标 ——患者压疮率 —— 择期手术肺部感染率 ——择期手术后并发症发生率（出血、感染 、积液、裂口、瘘） —— 择期手术后肺栓塞 （5）住院日及住院费用类指标 — 住院日中位数及住院费用中位数 （6）重点疾病与重点手术 热点之三：重点学科建设 重点学科申报书.doc 热点之四：手术分级管理与手术 准入 卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知 卫医政发〔2009〕18号 第三十八条 医疗机构应当建立手术分级管理制度 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 目标:降低医疗风险，保障医疗安全 方法: 手术排班 资格申请 热点之五：电子病历 卫医政发〔2010〕85 为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》有关要求，我部决定在北京市等22个省（区、市）部分区域和医院开展电子病历试点工作。 指导思想 通过电子病历应用试点，在医院建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，与居民电子健康档案有效衔接，促进区域医疗信息交换与共享，提高医疗机构信息化管理水平，有效利用医疗资源，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 工作目标 利用1年左右的时间： 探索建立适合我国国情的电子病历系统； 建立完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系； 探索医院现有医疗信息系统的集成方法，建立区域电子病历数据中心； 逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统； 对已发布实施的电子病历相关规范与标准的科学性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 组织管理 各试点医院成立电子病历试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，医务管理、信息管理、护理管理、药学管理、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。 热点之六：病种付费 目前我按病种付费主要有两种模式： 1、单病