第二章 社会医疗保险系统.pptVIP

主体代理理论(principal-agent theory) 代理人关系 病人是主体(需方)，医生是病人的代理人 代理人为主体提供治疗(购买)建议 特殊的代理关系 代理人同时是供方的代表 代理人与主体之间利益的冲突 诱导需求的引发 医患双方的医药信息是不对称的 医生可以引起诱导需求，病人被动接受 医生有较多的诊治手段和药品的选择权 卫生服务产品分类 公共产品（public goods） 具有非排他性、共享性 缺乏提供者、缺乏个人购买激励机制 高度覆盖率时，免疫呈现公共产品性质 准公共产品 具有正外部效应 消费者需求量社会最佳需求量 需求不足、攻击不足 必需品 价格弹性小 卫生服务市场的特征 产品的效益外在性 需方信息缺损（buyer incompetence） 不能判别技术质量, 只能了解服务质量 无法自行选择产品与服务 供方数量控制 许多医疗卫生市场只有少数供方 供方市场进入障碍 许多医疗卫生的供方受到法律准入的保护 专业学会犹如卡特尔寡头组织 ? 2003 By Default! A Free sample background from Slide * * ? 2003 By Default! A Free sample background from Slide * 第二章　社会医疗保险系统 第一节 社会医疗保险系统概述 社会医疗保险系统的含义 是指社会医疗保险制度运行涉及的所有方面，它是开展医疗保险的基本组织保证。 社会医疗保险系统的组成 　社会医疗保险系统的组成 管理与服务 委托代理 政府 管理与监督 分配 补贴 确定服务项目 支付服务费用 监督服务质量 补偿 税 收 报销 交保险费 选择服务 提供服务 付费 社会医疗保险系统中各方的关系 医疗保险机构与被保险人的关系　 被保险人与医疗服务提供者的关系 医疗服务提供者与医疗保险机构的关系 政府与医疗保险系统其他三方的关系　 社会医疗保险系统与其他系统的关系 与医疗卫生系统的关系 　　　医疗保险系统和医疗卫生系统密不可分，医疗保险系统不可能没有医疗服务的提供方，卫生系统中不可能没有医疗保险系统的财力支持。但，二者又有相对独立性。 与社会保障系统的关系 　　　社会医疗保险系统可以看成是社会保障系统中提供医疗服务、保护人民健康的社会子系统。 社会医疗保险机构的组织 社会医疗保险机构的宏观组织 社会医疗保险机构的设置和分布 以地区为单位设置医疗保险机构—以一个行政区域中所有人群作为保险对象 以行业为单位设置医疗保险机构—以一个行业的职工为对象设置 倾向市场需求设置医疗保险机构—以市场的需求进行调整,在地区内或地区间有较强的竞争 2.社会医疗保险机构的组织系统 劳动和社会保障部 医疗保险司、处 各省劳动和 社会保障厅 省医疗保险处 市医疗保险处 　参保人员 各级医疗、药 服务提供者 卫生医疗服务供给 各级各类 医疗机构　 卫生部 药品服务 供给与管理 制药企业 药品市场 监督管理局 食品与药品 医疗保险事务管理中心 （或）医疗保险基金中心 或许设立 社会医疗保险机构的任务和作用 参与制定政府医疗保险法规、政策和计划 筹集医疗保险资金 保证医疗服务的提供 支付被保险人的医疗费用　 对医疗服务提供者和被保险人的监督和控制　 第三节 社会医疗保险的参保人 一.社会医疗保险参保人的概念和地位 社会医疗保险参保人即医疗保险系统中的被保险人,也可称投保人 在社会医疗保队系统中,参保人处于主体地位 二.社会医疗保险参保人的构成和分类 按经济收入分类 按职业分类 按年龄 按健康状况分类 三.社会医疗保险参保人的消费特征和管理 参保人医疗消费的主要特征: 需求和消费的被动性 需求和消费受医疗保险制度的影响 医疗需求和消费的社会公益性 第四节社会医疗服务的提供者 概念: (狭义)指保险机构需要支付其提供的与治疗疾病有关的医疗,护理,药剂等费用; (广义)还包括各种健康保健服务的卫生机构和人员. 性质: 既有公益性和福利性又有商品性. 作用: 医疗保险质量的主要保证方 调控医疗保险资金消耗 第四节卫生保健市场与政府的作用 市场与卫生保健市场 卫生保健市场的特殊性 市场失灵 政府宏观调控 市场的基本概念 市场 狭义：商品交换的场所，有形/无形 广义：商品交换关系的总和 市场的五大基本要素 商品交换的场所 商品交换的媒介－货币 市场需求和供给 以价格为核心的各种市场信号 市场活动主体的商品提供者和消费者 市场与市场经济 市场经济 社会经济运行的主要机制 市场经济、计划经济 特别指传统经济部门的运行模式 工业、农业、金融业 卫生保健市场 非市场经济 市场中三大经济问题 生产什么商品和劳务 需方：货币选票 供方：利润驱动机制 如何生产 利润最大化原则 技术最高的生产效率 为谁生