浅议小儿急性有机磷农药中毒的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅议小儿急性有机磷农药中毒的治疗 甘肃省秦安县妇幼保健院 741600 [摘 要]：小儿急性有机磷农药中毒的治疗以快速，反复洗胃是抢救成功的关键，尽早、多次肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式，合理使用阿托品，严格掌握减量时机。 [关键词]儿童；有机磷杀虫剂；急性中毒；阿托品 有机磷可经过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一系列中毒症状。急性有机磷农药中毒病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡，近年来对其毒理有了深入认识。小儿急性有机磷农药中毒的临床表现多种多样，而突出表现为昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭，且毒物接触史常不明确，极易和儿科急症混淆，造成误诊和误治。 为了减少急性有机磷农药中毒反跳的发生和死亡率，急性有机磷农药中毒反跳先兆症状的观察和护理极其重要。 一、小儿急性有机磷农药中毒抢救应注意的问题 1、严密病情观察 注意有机磷中毒的三大特征，即瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化。每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸并注意观察面色、神志的改变。及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的早期症状。 2、维护患者呼吸功能 当患者出现发绀和呼吸停止，立即给予氧气吸入，正压人工呼吸；心脏停搏者，果断采取复跳的各种措施。抗毒药要求早、足、快给予，与此同时注意患者呼吸道的清理。采取各种辅助措施，吸痰、能量合剂、脱水剂、抗生素等。有条件的可采用腹膜透析清除血中的有机磷农药。 3、神志不清患者护理 对神志不清患者，要保持其身心安静，使氧耗减少。防止舌根后坠，使呼吸保持通畅。注意饮食，口服有机磷后经洗胃催吐者，需禁食1天。开始进食前先口服氢氧化铝胶10～15ml保护胃黏膜。然后从流质、半流质过渡到普食。 4、随时观察体温变化 由于毒物刺激，肌肉震颤和强力收缩致产热增加，大量阿托品的应用可使散热障碍，均可使体温升高。在使用阿托品及胆碱酯酶复能剂过程中，要注意药物副作用，特别对阿托品化及其中毒表现和反跳先兆症状能够区分。 5、预防感染 预防感染是杜绝或减少反跳出现的措施之一，对昏迷患者要做好口腔、皮肤清洁的护理，对神志不清者要定时吸痰，出现呼吸肌麻痹应及时报告医生配合使用呼吸机。吸痰时要注意消毒，避免交叉感染。 二、早期、足量、反复、快速阿托品化 经确诊有机磷农药中毒患者，立即用阿托品抢救，彻底洗胃解磷定等药物的合理应用都是重要的，还应尽快阿托品化。足量的静脉给药，因为有机磷中毒，乙酰胆碱大量堆积，机体对阿托品的耐受量很大，只有足够的剂量才能产生拮抗作用，对中毒者一律以静脉推注为理想，尤以重度中毒更为必要。所以早期足量给药非常重要，能早期切断恶性循环。血管舒缩功能紊乱时，病人面色苍白，四肢厥冷，瞳孔缩小，腺体分泌增加，尿量减少并现肺水肿等。上述表现越突出，提示中毒程度深，中毒时间久，病情危重。抢救时必须分秒必争，时间就是生命，严格把好“一早、二快、三足量”的原则。 复能剂的使用不可缺少，24例患儿在给予阿托品的同时，都使用了解磷注射注液，首剂1-2ml加入250ml液体内静滴，重度AOPP患儿加用了氯磷定，首剂0.5g-0.75g加入250ml液体内静滴。根据单沙林等]报道，及早、合理使用复能剂可提高AOPP的治愈率。有人认为复能剂能直接对呼吸肌麻痹。在本组病人中，有1例患儿在中毒后3h出现急性有机磷农药中毒中间型综合征。及早采用复能剂，结合血液灌流及呼吸机辅助呼吸，患儿自主呼吸很快恢复。另外，应用复能剂，结合血液灌流及呼吸机辅助呼吸，血Ach活性增高。 对危重患儿，应尽早采用活性碳血液灌流，可以清除血液中游离的有机磷农药，提高抢救成功率，本科在抢救室对患儿进行洗胃，阿托品化及给复能剂的同时，采用血液灌流，取得了满意效果。 三、小儿急性有机磷农药中毒抢救的原则 1、快速，反复洗胃是抢救成功的关键。消化道染毒后，胃肠是毒物的贮存地，而胃肠所吸收的毒物又可通过胃肠粘膜重新分泌入胃肠道，因此，在对小儿救治过程中，快速运用大量清水彻底，反复洗胃及早清除胃内毒物，是减少患儿对毒物吸收的关键。本组有10例患儿经过了4-6次洗胃，每次间隔时间为1h。 2、尽早、多次肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式。以温度和压力都适宜的洁净水（或大黄液、甘露醇等）为介质，注入肠道，促进肠道蠕动，可有效促使肠道内残留毒物及通过胃肠粘膜重新分泌入胃肠的