周围血管超声检查技术周启昌湘雅PPT.ppt

四肢静脉超声检查 四肢静脉血管解剖 静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转。 上肢浅静脉有：头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉 四肢静脉超声检查 上肢深静脉：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支。 下肢浅静脉：有大隐静脉和小隐静脉。 下肢深静脉：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行。 颈部静脉解剖 正常四肢静脉超声表现 二维超声表现：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加压管腔变扁，做Valsalva动作管径增加。 彩色多普勒表现：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色。具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好。 肱静脉 股总静脉声像 腘静脉加压前后 股动脉分支 胫前静脉与动脉 动脉系统疾病超声检查 动脉硬化闭塞症：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。 二维超声表现：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成。 彩色多普勒表现：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血流中断。 颈动脉斑块 颈动脉斑块 颈动脉软斑 颈内动脉斑块 髂总动脉斑块 腹主动脉斑块 股动脉狭窄 胫后动脉斑块 足背动脉频谱 侧枝循环形成 股动脉栓塞 股动脉阻塞 股动脉斑块 髂外动脉硬化 动脉狭窄程度的多普勒诊断标准 正常： 频谱呈三相波，无频带增宽 直径减少0-19%： 收缩期速度增加30%； 直径减少20-49%：收缩期速度增加30% ～100%， 频窗消失。 直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反 向血流消失 完全阻塞100%： 血管腔内不能测及血流信号。 动脉系统疾病超声检查 血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期：病变局限在足背动脉和胫后动 脉远端， 彩色血流变细，血流速度减慢，反向血 流消失。 营养障碍期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫 后动脉均有病变，失去正常动脉的搏动性，彩色 血流变细，血流速度减慢，。 组织坏死期：同侧胫前动脉或足背动脉和胫 后动脉同时出现严重狭窄或闭塞，无彩色血流显 示。 足背动脉健侧 胫后动脉患侧 足背动脉患侧 动脉系统疾病超声检查 急性动脉栓塞 二维超声表现为在病变的动脉管腔内出现实 质性低回声，部分占据或充满一段管腔，近心端 较整齐。 彩色多普勒显示彩色血流于栓塞部位突然中 断。不完全性栓塞时彩色血流呈不规则细条状， 色彩明亮，远端仍有血流显示，但速度减慢，舒 张期反向血流消失，甚至酷似静脉血流频谱。 动脉栓塞 股动脉栓塞 腹主动脉栓塞 动脉系统疾病超声检查 真性动脉瘤：动脉壁薄弱部位形成持久性的扩 张，膨大的动脉瘤，有一个入口和一个出口，动脉 壁仍完整。 二维超声显示病变的动脉段呈梭状或囊状扩张， 内壁回声增强，毛糙，可有附壁血栓。无回声型表 现为暗区内有细点状回声，实时显示时有流动感； 混合回声型显示扩张段血管壁增厚，腔内有附壁血 栓，形成局部管腔狭窄或闭塞。 彩色多普勒显示在膨大部有红蓝各半的漩流或 涡流。脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱。 腹主动脉瘤 腹腔干动脉瘤 降主动脉瘤 肱动脉瘤（二维） 肱动脉瘤（彩色） 动脉系统疾病超声检查 假性动脉瘤：瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织 构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔与原动 脉腔相通。 二维超声显示动脉外测出现无回声肿块，边界 清晰，无明确囊壁回声，仅有一个出入口，肿块中 心为暗区，周边见血栓所形成的实质性回声。 彩色多普勒显示瘤体与动脉相通的狭小通道， 血流五色镶嵌，瘤体内形成漩流或涡流。脉冲多普 勒可检测到单向或双向血流频谱。 周围血管超声检查技术 中南大学湘雅二医院 周启昌 周围血管超声检查技术 目前彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨 力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切 面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频 谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提 供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超 声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师 熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务 开展