浅谈中毒患者院前“120”急救护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中毒患者院前“120”急救护理观察 姜桂霞 徐瑞元（吉林省白山市江源区人民医院 吉林白山 137400） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0329-01 患者中毒的院前急救，争分夺秒取得宝贵的急救时间，“120”迅速到达现场，以熟练的急救技术对患者进行催吐，并彻底清除毒物、吸氧、输液、应用解毒药物，待生命体征稳定立即转送回医院继续治疗。为做好院前救护，根据自己在急诊科的实践，对我院接诊26例中毒患者经院前的精心救护，均安全转运到我院继续治疗，现将其结果浅谈如下。 1.本组26例，男14例，女12例，年龄21～51，有机磷中毒8例，食物中毒5例，一氧化碳中毒3例，鼠药中毒3例，药物中毒7例，均是“120”接诊至我院治疗的中毒患者。 2.出诊前药物准备，“120”车上备有呼吸兴奋剂、强心剂及安定、阿托品、速尿、解磷定、地塞米松及各种常用的大输液及甘露醇、硫酸镁、维生素C等。还有氧气袋、氧气瓶、人工呼吸机、洗胃器、气管切开包、气管插管用物、开口器、压舌板等急救用品。 3.明确患者中毒的类型和原因，详细询问患者中毒经过、时间，何种毒物、服用的量，何时出现中毒症状，患者周围有无残留毒物。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸的气味、患者的皮肤颜色、瞳孔的大小、对光反应，患者口腔内粘膜有无糜烂。一部分由于患者中毒较重，无法说明中毒情况，在诊断上有一定的困难，对这些诊断不明的患者，我们均给予相应的急救处理，对中毒原因清楚，诊断明确的患者，立即给予最有效的急救处理，因此中毒患者都能安全转运回院治疗。 4.彻底清除患者身上的毒物，口服中毒者立即催吐和洗胃、清醒的患者，在服毒4～6小时内进行催吐，然后用压舌板刺激咽后壁使患者反复呕吐，将胃内毒物呕出体外。对昏迷或不合作的患者即行洗胃，将胃内容物全部吸出，并标本化验。灌入的洗胃液量和抽出的量保持平衡。入量不能过大，避免产生急性胃扩张。洗胃时，必须密切注意观察患者的呼吸和循环系统的症状，如发现呼吸困难或循环衰竭立即就地急救。洗胃液根据患者中毒物来选择，中毒不明者，用清水反复冲洗至水澄清无味为止。中毒时间长者，用导泻的方法，凡是吸入中毒的患者立即撤离现场，吸氧，吸入新鲜空气。 5.建立静脉通道，穿刺中护士过硬的技术，娴熟的操作是输液通畅的关键，更重要是取得急救的时间，在输液中，我们必须正确掌握用药的浓度和剂量，严格控制滴速，防治肺水肿和脑水肿的发生，输液过程中，保持通畅无渗漏。 6.密切注意用药反应，用药中认真按医嘱进行，正确掌握药物的使用方法，注意用药后反应，发现问题及时报告医生，对医生的口头医嘱要确认无误，方可快速准确执行。 7.做好转回医院的准备，经现场紧急处理后，在患者生命体征稳定的同时，要安全转运回医院，转运前，要将患者病情向家属讲清楚，特别是昏迷、出现呼吸困难患者，使患者家属明确转运中可能会出现的危险，并征得家属的同意后方可转运。并立即电话通知医院做好抢救中毒患者的准备工作。 8.保证静脉通道通畅，避免药液外漏和针头脱落，转运中密切注意患者生命体征的变化。特别注意患者意识状态，呼吸频率和节律，瞳孔对光反应，皮肤和粘膜及流涎情况的变化，保持患者呼吸道通畅。对昏迷患者给予侧卧位，使口、鼻、咽部的分泌物和呕吐物随时彻底清除。口唇发绀和呼吸困难者立即给氧，备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机，随时准备操作。对烦躁不安的抽搐患者按医嘱给镇静剂，保持患者安静，并做好防咬舌和坠床的意外发生。 9.患者转运回医院后，将患者在院外的病情急救和急救处理的情况和用药等做详细的交班。出诊任务完成后，立即清点急救车上所有的药物、用品及器械，重新准备齐全，由护士填表写出诊护理记录。 10.结果 本组26例中毒患者中，均安全转运回医院继续治疗，痊愈出院。仅有2例灭鼠药中毒过深，口服时间太长，已超过10小时家属才发现病情危重，入院经急救无效而死亡。 11.“120”人员、车辆、物品、药品准备齐全是中毒患者急救成功的重要环节，医务人员参加急救的工作经验，娴熟的急救技术是急救成功的保证，缩短接诊、出诊的时间，取得宝贵的抢救时间是抢救成功的关键。接到电话，问清接诊地点，患者中毒经过和现状，以最短的时间出车，快速到达现场，用丰富的急救经验和娴熟的技术参与急救的整个过程，使26例中毒患者生命体征稳定，安全转运回医院，转运成功率百分之百。