浅谈传统支抗与微螺钉种植体支抗在正畸应用中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈传统支抗与微螺钉种植体支抗在正畸应用中的体会 董华（山东章丘市第二人民医院口腔科 山东章丘 250200） 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0120-02 【摘要】 本文总结自2009年11月—2011年12月，20例正畸治疗患者，在治疗过程中使用了传统支抗和微螺钉种植体支抗，分别记录了具体的临床操作方法和术后效果。 【关键词】微螺钉种植体支抗 传统支抗 正畸 在错牙合畸形的正畸治疗中，支抗是一个极其重要的组成部分，而且支抗的正确选择和有效控制是决定正畸治疗成败的关键。加强支抗的方法有多种，如Nance弓、横腭杆、口外弓等传统支抗，还有新近流行的微种植体支抗，又称为“绝对支抗”。从2009年11月—2011年12月，笔者所在医院对进行正畸治疗，并且治疗中使用了传统支抗和微螺钉种植体支抗的20例患者，取得了满意的疗效。现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 患者20例，年龄15岁—28岁，平均年龄21.5岁，均面型，侧貌凸，其中磨牙关系为轻度远中关系、单纯双颌前突，牙齿无拥挤者6例，磨牙关系为Ⅰ类磨牙关系、双颌前突伴牙齿中、重度拥挤者14例。根据术前模型、全颌曲面断层片及头颅侧位定位片的测量分析，均采用拔除4个第一前磨牙的方法治疗，对6例单纯双颌前突，牙齿无拥挤者，使用了传统支抗，对14例双颌前突伴中、重度拥挤者采用了微螺钉种植体支抗。 1.2 支抗的设计与方法 1.2.1 Nance弓支抗的设计方法 制作方法 （1）常规取正畸模型2副。(2) 在其中一副模型的上颌2个第一磨牙上试戴好带环，然后用直径1.0mm的牙用不锈钢丝，从一侧带环（腭侧）处开始随形向前部弯制，至腭穹隆前部转折弯至对侧第一磨牙带环处，且双侧均与带环相接触。（3）最后包埋大部分带环（除腭侧与钢丝接触区外）及弯制的钢丝，将其焊接在一起，打磨抛光。（4）将焊接抛光好的Nance弓雏形，在另一副模型上试戴好，在腭穹隆前区涂部自凝塑料，最后打磨抛光即可。 1.2.2 横腭杆的设计方法 制作方法基本类似于Nance弓的制作方法，用直径1.0mm的牙用不锈钢丝横跨于两侧磨牙之间，位于牙弓后部，将两侧第一磨牙连为一体，并且在腭中缝处形成lsquo;Omega;rsquo;弯曲。 1.2.3 口外弓的调试方法 方法：常规取正畸模型，试戴好带环，粘固后，调节面弓，根据面角的高低，与头帽作相应的牵引即可。 1.2.4 微螺钉种植体的设计方法 （1）根据术前全颌曲面断层片、头颅侧位片以及包括种植体两侧邻牙在内的根尖片，观察牙根的位置，明确邻牙间隙的大小及颌骨密度的情况，确定种植体的最佳植入部位、角度方向和深度。（2）术前，嘱患者先用0.02%洗必泰漱口。（3）局部用2%新洁尔灭消毒，用肾上腺素阿替卡因注射液作局部浸润麻醉后，参照x片检查，确定植入位置，然后纵形切开植入部位的粘膜约2—3mm，用微种植体专用器械将螺钉旋转植入骨内。上颌一般将微种植体植入到第二前磨牙和第一磨牙牙根之间，偏根方2—3mm的牙槽骨内，植入角度于骨面垂直，并向根方倾斜15—20deg;，下颌一般植于外斜线部位。（4）植入后拍摄根尖片，确定微种植体与牙根的关系，并嘱患者口服抗生素3—5天，同时注意口腔卫生，预防感染。 2.结果 在20例患者中，6例实用传统支抗的患者，支抗牙均有不用程度的非意愿性移动，14例实用微螺钉种植体支抗的患者，支抗牙均未出现非意愿性移动。经过大约2年半的矫治，拔牙间隙全部关闭，牙合关系平衡、稳定、协调，覆牙合、覆盖正常，上下中线正，双唇位置均符合E线审美标准。此后，卸掉微螺钉、拆掉托槽及带环，戴压膜保持器，保持2—3年，经3年随访观察，无一例复发。 3.讨论 矫治结束后，通过对矫治前后的模型、头颅侧位片测量分析，发现使用传统支抗的患者，支抗牙前移量明显大于使用微螺钉种植体支抗患者的前移量。作为传统支抗的结构，无论是牙齿、牙弓，还是硬腭在受力后都会发生不同程度的移动。通常情况下，我们不希望支抗发生非意愿性移动或仅发生极少量移动。虽然传统支抗的应用，能保持磨牙的支抗和牙弓长度，但在关闭间隙时，随着前牙的后移，其中部分支抗，如Nance弓有可能与软组织发生顶触，所以在关闭间隙时需要将它们拆除，故后牙会有一定程度的前移，而且传统支抗在稳定性、舒适性等方面都存在某些问题，而微种植体支抗，就避免了此类问题的发生，因为微种植