浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理 王宜顺(江苏省泰州市人民医院消化内科 225300) 【关键词】食管静脉曲张 套扎术 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0288-02 内镜下食管静脉套扎术（endoscopic varical ligation，EVL）是近年来新起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，在内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，使其绞窄坏死，静脉闭塞，局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉曲张破裂出血的目的。食管静脉曲张破裂出血又是肝硬化病人的主要并发症和致死原因，EVL是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一。[1]它创伤小、对机体干扰少，不减少门脉向肝血流，不加重肝功能损害、术后恢复快，但必须加强围术期的护理。我科近年来行食管静脉曲张套扎术31 例，经围术期良好的护理，均取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2009年7月—2011年10月份行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者共31例，均为肝硬化失代偿期患者，其中肝功能child分级:A级16例，B级15例。入院患者均有上消化道出血病史，男20例，女11例，年龄42～79岁，平均57岁。其中套扎3次4例，套扎2次5例，术后大多数患者食管静脉曲张明显减轻，严重食管静脉曲张的患者近期出血率明显降低。 1.2 方法 术前常规检查，了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位。退出胃镜安装套扎器再将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管，先对准靶静脉进行负压吸引，一般为出血灶下方或齿状线上方2cm左右开始套扎，然后从下而上螺旋状套扎曲张的静脉，一般每条静脉自下而上结扎2个环，环与环之间距离为3-4cm。每次套扎时透明帽应对准曲张静脉中央部，-（0.06-0.08）kpa的负压吸引，使曲张静脉完全吸入至视野“全红”才释放套扎环，扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。观察无出血后行第2点套扎，直至所有曲张静脉均套扎完全为止，一般一次套扎5-8环。观察无出血、退镜。 2 护理 2.1 术前护理 ①心理护理，与病人及家属亲切沟通，安慰病人消除其恐惧，紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合。告知其EVL 是一种微创手术，不开刀、痛苦小，操作简便易行、安全、疗效可靠的方法，使病人放松心情，保持良好的心态接受手术。②术前检查肝肾功能、凝血时间、血常规、血型及交叉配血等，建立静脉输液通道，应用降低门脉压、镇静等药物，动态观察患者生命体征，鼻导管吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。③指导患者术前 6—8h禁食禁饮④检查胃镜及吸引器性能，检查套扎器及皮环的安装，备好三腔二囊管、血凝酶和急救药品及器材，以确保EVL的顺利进行。 2.2 术中护理 协助病人左侧卧位，解开衣领及裤带，咬紧口垫，同时予以心电监护，吸氧2～4 L/min，护士配合操作者，进镜过程中分散病人的注意力，解除其恐惧和不安，避免紧张，注意放松与医生配合。如出现恶心等不适，鼓励患者深呼吸。操作过程中密切观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，出现异常时及时配合医生给予处理。 [2] 2.3 术后护理 2.3.1 常规护理　套扎术后24h患者需绝对卧床休息，将床头抬高15deg;～30deg;，以减轻胃酸反流对食管的侵蚀，保持大小便通畅，避免腹压增高。翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1周后方可下床活动。严密观察患者生命体征的变化，监测血压、呼吸、脉搏每小时1次，待病情平稳可改为2～4h1次。准确执行医嘱，保持静脉通路通畅，术后24～48h持续使用乙己苏降门静脉压，补充血容量及营养，维持水、电解质平衡。输液速度不能过快，不超过40滴/min，量不宜过多，避免血容量过多引起门脉压升高而致出血。 2.3.2 饮食护理　有报道认为术后近期再出血，80%以上是由饮食不当而引起，故术后饮食护理至关重要[3]。术后禁食24～48 h，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主，如牛奶、清米汤、藕粉等，避免因热致血管扩张引起出血。72 h 后可进无渣半流质饮食。因术后7～14d为脱痂期是再次出血的高峰期[4 ]， 在此期间即1周后应注意进食无刺激性的温软半流食，如肉汤、稀粥、面条、豆制品等，禁食生、硬