生理学精品课件（王斐）肾脏56.pptVIP

盆N 盆N 阴部N 膀胱内尿量↑→内压骤然↑ 膀胱壁牵张感受器兴奋 骶髓初级排尿中枢 膀胱逼尿肌收缩 盆N 盆N 膀胱颈和内括约肌松驰 尿液进入尿道 骶髓初级排尿中枢 阴部N传出冲动↓ 尿道外括约肌松弛 尿液排出体外 阴部N 脑桥、中脑和皮层 排尿反射micturition reflex 三、排尿异常 abnormality of micturition 1.无张力膀胱:膀胱传入神经受损，膀胱充盈时 不能反射性引起张力增加 2.溢流性尿失禁:膀胱过度充盈时，可从尿道溢出数滴尿液 3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成) 4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系) * * 重 点 尿生成的调节： 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 清除率 排尿反射、尿潴留 * * 本章小结 * * 尿液形成三过程：滤过、重吸收、分泌；以后两过程为重 尿液浓缩和稀释：肾髓质渗透压梯度的形成以及远曲小管和集合管对水的通透性最为关键 尿生成的调节：ADH、RAAS，为本章重中之重 计算：有效滤过压、血浆清除率及意义 概念：肾小球滤过率、滤过分数、尿失禁、尿潴留 * * 复习思考题 试比较糖尿病多尿、垂体损伤出现尿崩症，以及大量饮清水所致水利尿的不同机制。 何谓管-球反馈和球管平衡？它们对肾的尿生成有何影响？ 肾交感神经兴奋对尿生成有何影响？其机制如何？ 大量出汗或大量失血对尿量各有何影响？其机制如何？ * * 试述肾素分泌的肾内调节机制。 试述醛固酮的作用及其分泌的调节。 心房钠尿肽对肾的尿生成有何作用？其机制如何？ 何谓清除率？如何利用对清除率的测定来了解肾脏的排泄功能？ 脊髓腰骶段损伤或胸段损伤对排尿功能有何影响？为什么？ * * 第四节 尿生成的调节 * * 尿生成的过程包括： 肾小球滤过 肾小管、集合管 的重吸收和分泌 * * 尿生成的调节 肾小球滤过率 肾小管、集合管重吸收 体液 肾内自身调节 肾交感神经 肾小管、集合管分泌 * * 肾内自身调节 肾小管中溶质的浓度 水 球管平衡 定比重吸收 近端小管 血管紧张素Ⅱ 球旁细胞释放肾素 出球小动脉收缩 肾交感神经 α受体 β受体 Na+ Cl- 水 Na+ 肾小球滤过率 入球小动脉收缩强 K+ 醛固酮 * * 体液调节 血管升压素 vasopressin，VP 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Renin-angiotensin-aldosterone,RAAS 心房钠尿肽 atrial natriuretic peptide ANP * * 下丘脑视上核、 室旁核的神经细胞 （合成） 下丘脑--垂体束 （运输） 垂体后叶（储存） 1. 血管升压素的来源和作用 * * 抗利尿作用位置： 远端小管后段和集合管上皮细胞的V2受体 作用： 增加水的重吸收 （ 抗利尿） * * ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合 激活 腺苷酸环化酶 c-AMP↑ 激活 蛋白激酶A 水通道从胞浆 镶嵌到管腔膜上 水通透性↑ * * 大量饮清水 血浆晶体渗透压↓ 下丘脑前部渗透压感受器 VP合成、释放↓ 远曲小管和集合管对水通透性↓ 水重吸收↓ 尿量↑ （一） 血容量↑ 左心房容量感受器 迷走神经 心房钠尿肽↑ 血管紧张素Ⅱ ↓ （+） 颈动脉窦压力感受器 动脉血压↑ 舌咽神经 （+） 血浆晶体渗透压↑ 血容量↓ 动脉血压↓ 血管升压素分泌的调节 * * 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * * （1）肾素-血管紧张素-醛固酮的组成成分 AIII * * （2）血管紧张素Ⅱ的功能 近端小管 入球小动脉收缩 出球小动脉收缩 浓度高时 肾小球滤过率 浓度低时 肾小球滤过率 重吸收Na+ 系膜细胞收缩 ANGⅡ Kf 值 前列环素、 NO 肾小球滤过率 入球小动脉 * * （3）醛固酮的来源和功能 分泌：肾上腺皮质球状带细胞 作用：远曲小管和集合管上皮细胞对Na+ 的重吸收，同时促进K+的排出， “保钠排钾” * * 管腔膜对钠的 通透性大 线粒体内ATP的 合成增加 基底膜上Na+- K+交换增强 * * 肾素分泌的调节 1. 肾素主要由球旁细胞分泌 肾素释放的机制： ①肾内机制： 肾血量 ---牵张感受器（入球小动脉）兴奋 小管液NaCl ---致密斑（远曲小管上皮细胞） 负反馈 * * ②神经机制： 交感神经兴奋--去甲肾上腺素---作用于球旁细胞的β肾上腺素受体，直接刺激肾素的释放 ③体液机制： 血液循环的肾上腺素和去甲肾上腺素均可刺激释放